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目前在多发性骨髓瘤的诱导治疗阶段,主要以硼替佐米等蛋白酶体抑制剂为主,联合来那度胺和地塞米松。但新的研究进展强调,在三种药物的基础上联合应用不同作用机制的药物,如单克隆抗体,可显著提高疗效。2021年美国血液学年会(ASH)报道的单克隆抗体Daratumumab联合VRd方案与VRd方案的临床试验表明,前者总有效率可达100%,MRD阴性患者比例可超过50%,非常令人鼓舞。
今年MAIA研究的结果也提示,在不适合移植的患者治疗中引入单克隆抗体,可以提高有效率和持续缓解的时间。这项研究中的治疗方案对75岁难以治疗的患者同样有效。在今年即将召开的IMW会议上发表的总结中,Daratumumab联合VTd方案与VTd方案亚组的分析结果显示,高风险(细胞遗传学高风险或ISS-III期)患者可以获益。这些临床试验的结果可以为现实世界治疗的选择提供一些提示。
在多发性骨髓瘤巩固治疗阶段,自体干细胞移植的地位依然不可动摇。今年的欧洲血液学年会(EHA)报道,在新型蛋白酶体抑制剂卡非佐米联合来那度胺等新药的对照试验中,即KRd方案与自体干细胞移植方案联合/不联合,联合自体干细胞移植组可显著提高ISS-、患者一年持续MRD阴性率,减少高危患者早期复发。因此,在新药框架下,推荐自体干细胞移植作为细胞遗传学或髓外疾病等高危因素患者的一线巩固治疗,新进展推荐了两次自体干细胞移植。
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