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不良反应是阻碍患者持续治疗的主要原因之一。不良反应有几个方面，一方面是血液毒性，很多患者长期治疗后会加重；第二个方面是药物本身引起的其他不良反应，如选择硼替佐米维持治疗时，部分患者出现神经炎、慢性腹泻等。当选择来那度胺进行维持治疗时，患者会出现血细胞减少的问题，这是最重要的问题。
如何才能更好地管理不良反应，让患者从持续治疗中获益？鉴于老年人的不良反应，骨髓瘤需要个体化治疗，即风险分层治疗。最重要的是根据每个患者的身体状况选择合适的治疗剂量或治疗方案。若选择硼替佐米持续治疗，可由每周两次改为每周一次，21天方案可改为35天方案。如果35天的疗程耐受性差，可以适当延长。
又如，以利那胺为基础治疗方案为28天为一个疗程，停药一周三周，如果血象持续偏低，可适当延长治疗间隔，如停药两周或更长时间，使血细胞逐渐恢复，减少副作用，从而增强患者对药物的耐受性，保证持续治疗的疗效。但是，间隔不应太长。副作用严重的患者可以停药，待身体各方面恢复健康后再进行治疗。
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