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HER2阳性乳腺癌是一种侵袭性乳腺癌类型,患者预后普遍较差。这类患者的研究进展也比较缓慢。近十年来,出现了一种新药氟伐他汀,可以使患者的无进展生存期达到16.6个月。随着每一代新药的出现,患者的获益逐渐增加,但仍不尽如人意。直到CDK4/6抑制剂的出现,患者的PFS才有了重大突破。PALOMA-2证实CDK4/6抑制剂帕博西尼联合AI的一线PFS达到27.6个月,比单纯芳香化酶抑制剂延长13.1个月。
CDK4/6抑制剂内分泌方案是近十年来治疗HR阳性患者的有力武器。2021年9月,国内首个CDK4/6抑制剂帕博西尼上市,我们在临床上进一步验证了帕博西尼的疗效。帕博西尼联合内分泌已成为中国HR阳性晚期乳腺癌患者的重要一线治疗方案。目前HR阳性晚期乳腺癌的一线选择包括CDK4/6抑制剂内分泌、单独内分泌治疗和化疗。
一线临床选拔如何安排部队?我们肯定需要结合各种因素,分析和综合考虑药物的疗效、副作用和治疗成本。具体到每种治疗方法的临床受益人群分类,我认为肿瘤进展非常快、肿瘤负荷重、内脏危象多、治疗欲望迫切的年轻患者可以选择化疗;肿瘤进展非常缓慢且肿瘤负荷非常小的患者可以采用内分泌单药治疗。临床上,很大一部分患者介于两者之间。此时,CDK4/6抑制剂联合内分泌是非常好的选择。中国患者可选择帕博西尼联合AI或氟维司群。
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