Dr.将没有接受玻璃体内注射治疗的对侧眼的实际影响

编者注

玻璃体视网膜疾病严重损害视力，甚至导致失明，治疗方法复杂，预后差。因此，最合适的治疗方法成为挽救患者视力的关键。在美国眼科学会主办的世界顶级眼科会议上，《国际眼科学报》与来自芝加哥的博士进行了交流，询问他对一系列玻璃体视网膜疾病治疗的见解。

IRIS注册让你“认清现实”

目前，许多临床试验和一些相对较小的病例分析表明，多次注射抗VEGF后，会导致眼压持续升高。Dr. 和合著者 Dr. 使用 AAO 的 IRIS 注册研究来观察这些药物对眼压的实际影响。他们主要询问了2013年至2016年登记的使用抗VEGF药物治疗黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、静脉阻塞等疾病的患者，其中以黄斑变性为主。其实这个数据库很大，所以Dr.缩小了选择范围，只查询了一只眼（特别是右眼）接受过一种药物治疗的患者，治疗后随访至少一年，并测量治疗前 眼压后，随访一年后再次测量眼压。Dr. 使用未接受玻璃体内注射的对侧眼（左眼）作为对照，并将其与接受治疗的眼进行比较。

医生告诉我们他的测试结果：“一般来说，抗VEGF药物使眼压降低1毫米汞柱。分别分析三种药物的数据，发现雷珠单抗并没有降低眼压，而贝伐单抗抗- 降低了眼压。” Dr. 继续研究临床显着眼压升高的患者比例（标准是：持续眼压升高至少6 mm Hg，超过21 mm Hg，持续时间长，注射后眼压不立即升高“我们发现，总体而言，一年后（平均随访 1.8 年），2.6% 的患者眼压升高。相比之下，1.5% 的对照组眼压升高。” 针对每种药物，发现阿柏西普没有引起任何显着的临床变化。然而，雷珠单抗和贝伐单抗确实会导致眼压升高（2.8%）。关于注射次数，发现注射次数越多（18次或以上），贝伐珠单抗导致临床显着眼压升高的患者比例越高（4.5%）。

博士说：“因此，我们确实认为接受抗VEGF药物治疗的患者有眼压升高的风险，但在现实生活中，这一数据明显低于临床试验显示的水平。” 雷珠单抗导致眼压升高高达 23.6%。可能的原因之一是现实世界的临床实践中注射次数较少。但可以确认的是，眼压升高的风险并没有临床试验中那么高。” 与雷珠单抗和贝伐珠单抗相比，阿柏西普并未引起眼压持续升高，这意味着阿柏西普对患者的安全性更高。这是博士在自己的临床实践中的应用原则，但他也告诫说，这个原则还需要进一步的研究来支持。

抗VEGF药物在DME和糖网中的应用

然后我们和医生讨论了糖尿病性黄斑水肿（DME）的治疗。医生说：“当我看到糖尿病性黄斑水肿患者时，我首先建议他们和他们的医生优化糖尿病的治疗，以及治疗”高血压高血脂，优化后，我们需要考虑眼科疾病的治疗。” 医生和我们介绍了治疗方法的演变，过去糖尿病视网膜病变的早期治疗研究确立了激光治疗的好处。但随后的几项研究（雷珠单抗的RIDE和RISE研究，阿柏西普的总结研究） ，以及比较不同药物治疗 DME 的 DRCR 研究）表明，抗 VEGF 药物是涉及中央凹方法的 DME 的最佳治疗方法。DRCR研究建议（T）如果视力>20/50，三种药物的效果是一样的；如果视力≤20/50，则阿柏西普更有效。

近日，Dr. and Dr.在杂志上发表了关于增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后复发性玻璃体出血的治疗。他从最初的观察开始，向我们简要介绍了方法。“如果患者的视力在一个月内没有改善，我们考虑使用抗VEGF药物，比如贝伐单抗（贝伐单抗是最常用的药物，也可以使用其他抗VEGF药物）。我们的试验和之前的研究数据表明，使用抗VEGF药物有助于更快地清除出血，并能长期保持患者玻璃体清晰和良好的视力。如果抗VEGF药物治疗2年后无帮助清除血栓到3个月，我会考虑再次玻璃体切除术。对于一些患者，另一种选择是进行气液交换。”

严格控制血糖有风险

最后，医生与我们讨论了胰岛素注射与糖尿病视网膜病变的关系。糖尿病控制和并发症试验（和 DCCT）证实，在 1 型糖尿病患者中，更严格的血糖控制（尤其是使用胰岛素或其他方法）可以显着减缓糖尿病视网膜病变的进展。这一结果也在英国前瞻性糖尿病研究 (,) 研究 2 型糖尿病中得到证实。Dr. 建议初级保健医生与患者一起将其保持在 7 或更低，这将减缓糖尿病视网膜病变的进展。一旦超过7，就会促进糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变的进展（严格的血糖控制与糖尿病黄斑水肿的发展没有密切关系）。不过博士也提醒大家：” 当患者实施更严格的糖尿病控制措施时，第一年就变得尤为重要。他们必须更仔细地观察，因为糖尿病视网膜病变的异常恶化与更严格的控制有关。一些患者从标准控制转变为更严格的控制，这种恶化已经发生。这种现象也见于胰腺移植患者。他们在严格控制的第一年就出现了糖尿病视网膜病变。进展，有时伴有糖尿病性黄斑水肿的发展。第一年后，严格控制血糖的效果会很明显。” 因为糖尿病视网膜病变的异常恶化与更严格的控制有关。一些患者从标准控制转变为更严格的控制，这种恶化已经发生。这种现象也见于胰腺移植患者。他们在严格控制的第一年就出现了糖尿病视网膜病变。进展，有时伴有糖尿病性黄斑水肿的发展。第一年后，严格控制血糖的效果会很明显。” 因为糖尿病视网膜病变的异常恶化与更严格的控制有关。一些患者从标准控制转变为更严格的控制，这种恶化已经发生。这种现象也见于胰腺移植患者。他们在严格控制的第一年就出现了糖尿病视网膜病变。进展，有时伴有糖尿病性黄斑水肿的发展。第一年后，严格控制血糖的效果会很明显。” 有时伴有糖尿病性黄斑水肿的发展。第一年后，严格控制血糖的效果会很明显。” 有时伴有糖尿病性黄斑水肿的发展。第一年后，严格控制血糖的效果会很明显。”