韩国宏教授：索拉非尼的问世给肝癌治疗带来的机遇

编者按：丁香园记者就索拉非尼的出现给肝癌介入治疗带来的机遇等相关问题采访了韩国洪教授。韩教授表示，索拉非尼不仅可以作为替代靶向药物治疗，还可以与干预相结合，提高肝癌的治疗效果。更重要的是，它改变了干预者的心态。在谈及TACE联合多吉美对晚期肝癌的治疗价值时，韩教授认为，对索拉非尼有反应的患者可以从联合治疗中获益，联合方案在中国肝癌患者中具有良好的应用前景。

丁香园：韩教授，您好！首先，非常感谢您接受丁香园的采访。今天有两个问题想请教大家。第一个问题是，索拉非尼的出现给肝癌介入治疗带来了哪些机遇？

韩国洪教授：索拉非尼的出现至少为介入医学带来了两个机会。第一，在治疗肝癌时，如果病情仍在进展或治疗不耐受，索拉非尼给我们介入医生带来了另一种靶向药物治疗的手段；另一方面，它也可以结合我们的干预，也就是所谓的局部治疗结合全身治疗，来提高肝癌的治疗效果。

除了这两个机会，我认为更重要的机会是给我们的干预者带来概念或认知上的改变。大家都知道肝癌的介入治疗从1980年代初到2008年索拉非尼上市，在国内已经有20多年的历史了，但是我们的介入医生大部分都是在一个个做案例，很少总结案例. 来看看我们20多年的治疗效果。然而，索拉非尼的出现，让我们改变了介入医生的观念。它不仅让我们在临床实践中总结和提高治疗效果，更重要的是我们用循证和e来指导我们的临床实践。这样，让我们​​的介入医生思考和反思。仅凭个案是不可能提高疗效的。相反，我们应该把每一个病例都作为我们研究的对象，做一个总结，找出规律，循证数据指导我们对肝癌的介入治疗。

所以，我觉得索拉非尼的出现不仅给我们介入医生带来了治疗方法和方法上的机会，更重要的是给我们介入医生带来了观念上或者思想上的。改变。正是因为索拉非尼的问世，我们的介入医生才开始思考如何利用循证证据来提高疗效。所以，在过去20年的历史中，我们中国医生已经为数千名患者做过介入治疗，却很少总结。索拉非尼用于肝癌治疗已有8年。近8年来我们在国际领域总结发表的文章，包括发表在一些好的肿瘤学SCI期刊上的文章，质量和数量都比以前更好 过去 20 年发表了更多更好的文章。因此，我个人认为这样的机会比简单的治疗方法和方法给我们的医生带来的变化更重要。

丁香园：非常感谢韩教授！第二个问题，您如何看待TACE联合多吉美治疗晚期肝癌的现状？

韩国洪教授：关于TACE联合索拉非尼治疗肝癌，过去国际上也进行了一系列相应的研究，包括我们在亚太地区的研究和范围的研究，我们有得到了相应的研究。结果。事实上，我们已经看到，该研究并没有得到我们预期的TACE联合索拉非尼的所谓“1+1>2”效果，结果也没有达到具有临床意义的患者生存获益。

我们其实在想，是否可以回答 TACE 联合索拉非尼是否比单独使用 TACE 更好的问题。我个人认为实验的负面结果不能完全否定 TACE 与索拉非尼联合的好处。这是第一个方面。第二个方面是对于索拉非尼有反应的患者，TACE联合索拉非尼的效果会更好。如果患者对索拉非尼反应不佳，则称为非。索拉非尼联合TACE虽然是形式上的组合，但本质上仍是纯TACE。与单纯TACE的正规组合相比，其治疗效果不亚于劣势。

因此，就像任何其他药物一样，每个人的效果都是不同的，有敏感和不敏感，有反应者和无反应者，索拉非尼肝癌治疗也是如此。索拉非尼不是对每个人都有效，有些人是有效的，正所谓，那么这些有反应的患者是谁呢？我们还不知道。到目前为止，索拉非尼的肝癌治疗适应症已经有8年了，我们还没有找到一种生物来预测索拉非尼的疗效，或者预测索拉非尼治疗的未来。

那么，在这种情况下，我们如何提高TACE联合索拉非尼治疗的效果呢？这是一个非常重要的问题，或者说是一个非常重要的亟待回答的问题。事实上，我们一直在寻找索拉非尼的反应者。众所周知，相当一部分患者在分子靶向药物治疗后会出现不良反应。那么这些不良反应出现在其他药物中，例如肺癌或肠癌。曾有报道称，不良反应虽然是坏的一面，但实际上是好的一面，因为这意味着患者对药物有反应。

因此，我们率先在全国12个中心比较了TACE联合索拉非尼和单独TACE，并对刚刚发表在《》上的606例病例进行了回顾性研究。我们发现，如果将TACE联合索拉非尼与单独使用TACE进行比较，两组之间没有显着差异；但如果将联合治疗中对索拉非尼有反应的部分患者与单独使用 TACE 进行比较，此时患者的生存率存在显着差异。因此，我们说对索拉非尼有反应的患者必须接受 TACE 和索拉非尼联合治疗才能使患者受益。这是我们得到的一些启示。

还有另一个方面。尽管该研究结果是没有临床意义的结果，但我们注意到，中国肝癌患者在确诊时的肿瘤负荷远大于日本、韩国和西欧和美国国家的病例。由于医疗条件和经济条件，他们国家的肝癌病例在确诊时的肿瘤大小或数量比中国患者在确诊时要小，也就是所谓的小于中国患者。如果单独使用TACE或单独使用索拉非尼治疗这些患者，也许任何方法都不足以控制中国患者庞大的肿瘤负担。但是，如果 TACE 与索拉非尼联合治疗这些患者，重度中国肝癌患者的疗效可能优于单用TACE或单用索拉非尼。因此，我个人认为，基于以上三个原因，我个人认为TACE联合索拉非尼对中国肝癌患者来说还是非常有前景的，而且还是非常有前景的，值得我们不懈的探索。谢谢！

丁香园：谢谢韩教授！