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需要明确的是,肝癌是一种全身性疾病。即使是外科和介入医生,也不能只注重手术切除和介入治疗,而忽视肿瘤的生物学特性。而且,由于我国大部分肝癌患者都是由基础肝病发展而来,忽视全身治疗势必影响其治疗效果。尤其是肿瘤负荷较大、病灶数量较多的肝癌患者最有可能发生mVI。此时,局部和全身治疗相结合的综合治疗可以更好地改善患者的预后。
越来越多的研究发现,以往将靶向治疗作为“救命稻草”的观念是错误的,这主要是过去临床治疗习惯的延续。因此,有学者提出了肝癌靶向治疗“早用、早受益”的理念。近年来,许多研究进一步验证了这一理念,即尽快将TACE治疗与靶向治疗相结合,患者可以获得更长的生存时间。总而言之,及时识别易复发转移的肝癌患者,及早采取多种方法综合治疗,可为患者带来更多的生存获益。为此,临床医生也肩负着转变患者观念的重任。
多年来,索拉非尼是唯一被证明对肝癌治疗有效的靶向药物。如果患者出现进展,则缺乏合适的二线治疗药物。瑞戈非尼的获批改变了这一局面。对于在索拉非尼治疗中病情出现进展的肝癌患者,可序贯使用瑞戈非尼,患者可获得26个月的生存获益。瑞格非尼的出现,可谓“久旱甘露”,丰富了肝癌的治疗手段,延长了患者的生存时间。未来如何合理应用以瑞戈非尼为代表的二线治疗,造福更多肝癌患者,也是晚期肝癌治疗的新研究方向。近年来,免疫治疗一直是肿瘤治疗的热点,在肝癌的治疗上也进行了很多探索。例如,PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合应用也是重要的研究方向之一。
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