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对于EGFR突变阳性晚期患者,推荐厄洛替尼联合贝伐珠单抗作为一线治疗II级推荐写入指南;而在耐药后治疗部分,奥希替尼上调至“缓慢进展”部分,对患者进行I级推荐突变;阿法替尼作为外显子 18-21 罕见位点突变的一线治疗被写入指南。
对于ALK融合突变,由于靶向药物(克唑替尼、色瑞替尼和阿莱替尼)进入医保,价格和可及性明显提高,因此化疗降级为II级推荐。基于阿莱替尼在临床研究中的惊人表现和国产药物的可得性,推荐作为一线治疗优先。
对于 ROS1 融合突变,克唑替尼是 I 级推荐的一线治疗(1 级证据)。2018版指南中的ROS1融合阳性推荐表和注释与ALK阳性相同。在此版本的指南中,增加了单独的推荐表和 ROS1 融合阳性晚期治疗的注释。对于驱动基因阴性的非鳞癌患者,贝伐珠单抗联合含铂双药化疗被推荐为I级推荐,因适应症获批、可及性好、疗效明确。首次将纳武单抗作为二线治疗的I级推荐(1A级证据)写入指南;联合化疗在-189和-407的两项研究中均显示出显着改善的PFS,所以作为驱动基因阴性患者一线治疗的II级推荐;四药联合治疗模式显示出优势,但由于可及性较差,暂时推荐为一线治疗的III级推荐。
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