吉非替尼缺货 根治性术后辅助靶向/免疫治疗辅助治疗辅助化疗

根治术后辅助靶向/免疫治疗

辅助靶向治疗

II期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）

IIIA-B期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（II 级推荐）

辅助靶向治疗

奥希替尼：IB-IIIA期EGFR突变阳性（/），既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。

辅助免疫治疗

：PD-L1≥1%的IIB-IIIA期或既往接受过辅助化疗的高危IIA期患者。

IV 期 EGFR 突变阳性 (/)

一线治疗

I 级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼

II级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼 + 贝伐单抗；阿米替尼；含铂双药化疗±贝伐单抗（非鳞状细胞癌，下同）

二线治疗（耐药后治疗）

低进展或CNS进展：I级推荐，继续原有EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制

广泛进展：I级推荐，再次活检，a.+：奥希替尼/阿米替尼；b.-/第三代TKI治疗失败：含铂双药化疗±贝伐单抗；II 级推荐，再次活检，+：含铂双药化疗 ± 贝伐单抗；沃美替尼

后处理

一级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼（首选）；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼 + 雷莫芦单抗；厄洛替尼尼龙 + 贝伐珠单抗

一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，然后给予奥希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/（厄洛替尼）Nil+）/（厄洛替尼+贝伐单抗）

二线治疗（无症状/局限性转移）

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；局部病变可进行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（+）或继续[厄洛替尼±（雷木单抗/贝伐珠单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼（-）；局部病变可进行根治性局部治疗

后路治疗（多发转移灶）

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

罕见的 EGFR 突变在 IV 期呈阳性

不单独列出

罕见的 EGFR 突变（、和/或）

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼

一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，然后给予阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼

二线治疗（无症状/局限性转移）

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；局部病变可进行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（+）或继续[厄洛替尼±（雷木单抗/贝伐珠单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼；局部病变可进行根治性局部治疗

后路治疗（多发转移灶）

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

IV期外显子插入突变

一线治疗

IV期无驱动基因的一线治疗见下文

后处理

I级推荐：无驱动基因的IV期后期治疗

三级推荐：-vmjw(JNJ-6732)

一线治疗

首先，根据身体状况，可以考虑初始全身治疗（见下节无驱动基因，IV期）

二线治疗

一线治疗后的进展：

-vmjw(JNJ-6732)

(TAK-788)

后处理

治疗失败并继续进展后，考虑后续治疗（见第四节无驱动基因，稍后）

IV期KRAS G12C突变

一线治疗

见无驱动基因的后期IV期一线治疗

后处理

I/II级推荐：见IV期后期无驱动基因后续治疗的I/II级推荐部分

三级推荐：()

一线治疗

首先，根据身体状况，可以考虑初始全身治疗（见下节无驱动基因，IV期）

二线治疗

一线治疗后的进展：

()

后处理

治疗失败并继续进展后，考虑后续治疗（见第四节无驱动基因，稍后）

IV期ALK融合

一线治疗

I 级推荐：阿莱替尼（首选）；克唑替尼；色瑞替尼

II级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞状细胞癌，下同）

III 级推荐：布加替尼；劳拉替尼

二线治疗

低进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗；艾来替尼/色瑞替尼（仅用于一线克唑替尼）；II 级，恩沙替尼（仅用于一线克唑替尼）

广泛进展：I级，/（第一代失败）；含铂双药化疗±贝伐单抗（第一代和第二代均失败）；II级，恩沙替尼（第一代失败）；含铂双药化疗±贝伐单抗；重新活检；III 级，（第一代失败）；劳拉替尼（第一代和第二代均失败）

后处理

一级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗

III 级推荐：安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；劳拉替尼；色瑞替尼；克唑替尼

一线全身治疗期间ALK阳性：完成计划的化疗或中断，然后给予阿莱替尼/布加替尼/劳拉替尼（前3种为首选）/色瑞替尼/克唑替尼

二线治疗（无症状/局限性转移）

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；艾来替尼/布加替尼/色瑞替尼/劳拉替尼；局部病变可进行根治性局部治疗

一线：继续使用阿莱替尼/布加替尼/色瑞替尼/劳拉替尼或劳拉替尼()；局部病变可进行根治性局部治疗

后路治疗（多发转移灶）

劳拉替尼可能首先取决于身体状况，可以考虑初始全身治疗（见下文，IV期没有驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

第四阶段 ROS1 融合

一线治疗

一级推荐：克唑替尼

II级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞状细胞癌，下同）

III 级推荐：恩曲替尼

二线治疗

低进展/中枢神经系统进展：I 级，原始 TKI 治疗 + 局部治疗

广泛进展：I级，含铂双药化疗±贝伐单抗；二级，参与临床研究

三线治疗

一级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；参与临床研究

一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性：恩曲替尼（首选，更好的脑转移）/克唑替尼（首选）/色瑞替尼

一线全身治疗期间ROS1阳性：完成计划的化疗或停药，然后给予克唑替尼（首选）/恩曲替尼（首选）/色瑞替尼

二线治疗（无症状/局限性转移）

继续使用恩曲替尼/克唑替尼/色瑞替尼或洛拉替尼治疗；局部病变可进行根治性局部治疗

后路治疗（多发转移灶）

劳拉替尼可能首先取决于身体状况，可以考虑初始全身治疗（见下文，IV期没有驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

IV期/NTRK融合

一线治疗

I级推荐：IV期无驱动基因的一线治疗见下文I级推荐部分

II级推荐：达拉非尼+曲美替尼

III级推荐：IV期无驱动基因一线治疗见下文III级推荐部分

NTRK融合一线治疗

I/II级推荐：见下文IV期无驱动基因一线治疗I/II级推荐部分

III 级推荐：拉罗替尼；恩曲替尼

/NTRK融合后线疗法

IV期无驱动基因的靶向治疗或后线策略（见下文）（一线未使用靶向治疗）；

见IV期驱动基因的后线策略（一线靶向治疗）

一线治疗

一线全身治疗前发现的突变：达拉非尼+曲美替尼/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗（见下文，无驱动基因，IV期）

一线全身治疗期间发现的突变：完成计划的化疗或中断，然后给予达拉非尼+曲美替尼

后处理

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见下文IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文 IV 期无驱动基因）

一线非靶向药物：达拉非尼+曲美替尼

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗（见下文，无驱动基因，IV期）

NTRK融合后续治疗

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见下文IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文 IV 期无驱动基因）

一线非靶向药物：拉罗替尼/恩曲替尼

IV 期 MET 外显子 14 跳跃阳性

一线治疗

I/II级推荐：见下文IV期无驱动基因一线治疗I/II级推荐部分

III 级推荐：卡马替尼；替泊替尼

后处理

I级推荐：根据一线yes/no靶向治疗，见IV期阳性/阴性驱动基因一线治疗I级推荐部分

II级推荐：赛沃替尼（一线不使用靶向治疗）

III级推荐：卡马替尼/替泊替尼（一线未使用靶向治疗）

一线治疗

一线全身治疗前发现14次阳性跳跃：卡马替尼（首选）/萜替尼（首选）/克唑替尼/初始全身治疗（见下文，IV期无驱动基因）

一线全身治疗期间发现14次阳性跳跃：完成计划的化疗或中断，随后给予卡马替尼（首选）/萜替尼（首选）/克唑替尼

后处理

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见下文IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文 IV 期无驱动基因）

一线非靶向药物：卡马替尼/特波替尼/克唑替尼

IV期RET重排阳性

一线治疗

I/II级推荐：见下文IV期无驱动基因一线治疗I/II级推荐部分

三级推荐：(LOXO-292）

后处理

I级推荐：根据一线yes/no靶向治疗，见IV期阳性/阴性驱动基因一线治疗I级推荐部分

II级推荐：普拉替尼（靶向治疗不用于一线）

III级推荐：（一线不使用靶向治疗）

一线治疗

一线全身治疗前 RET 阳性：（​​LOXO-292，首选）/普拉替尼（BLU-667，首选）/卡博替尼/初始全身治疗（见后面没有驱动基因的 IV 部分）

一线全身治疗期间RET阳性：完成计划的化疗或中断，然后给予（首选）/普拉替尼（首选）/卡博替尼

后处理

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见下文IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文 IV 期无驱动基因）

一线非靶向药物：（首选）/普拉替尼（首选）/卡博替尼

IV期PD-L1≥50%且上述驱动基因为阴性

不单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌：1. 首选：派姆单抗或（卡铂/顺铂）+培美曲塞+派姆单抗或或。2. 其他推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗（2A）或纳武单抗+易普利姆玛+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。3. 某些情况下： + （以上均为 1，标签除外）

继续维持治疗（上述方案治疗后病情缓解或稳定）：派姆单抗；培美曲塞 + 派姆单抗；贝伐单抗 + 阿特珠单抗；阿特珠单抗；+伊匹单抗钠；西米利珠单抗

鳞状细胞癌：1. 首选： 或卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+ 或 或。2. 其他推荐： + + 紫杉醇 + 卡铂。3. 某些情况下： + （以上均为第 1 类）

继续维持治疗（上述方案治疗后病情缓解或稳定）：派姆单抗；阿特珠单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗；西米利珠单抗

后续治疗

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

IV期PD-L1≥1-49%且上述驱动基因为阴性

不单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌：1. 首选：（卡铂/顺铂）+培美曲塞+派姆单抗。2. 其他推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗或纳武单抗+易普利姆玛+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。3.在某些情况下： + 或

继续维持治疗（上述方案治疗后病情缓解或稳定）：派姆单抗；培美曲塞 + 派姆单抗；贝伐单抗 + 阿特珠单抗；阿特珠单抗；钠+伊匹单抗

鳞状细胞癌：1. 首选：卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+派姆单抗。2. 其他推荐： + + 紫杉醇 + 卡铂。3.在某些情况下： + 或

继续维持治疗（上述方案治疗后病情缓解或稳定）：派姆单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗

后续治疗

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

IV期PD-L1<1%且无驱动基因，非鳞状

一线治疗

I级推荐：PS=0-1，培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐单抗联合含铂双药化疗+贝伐单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体、顺铂/卡铂+长春瑞滨、顺铂铂金/卡铂）；阿特珠单抗（仅限于 PD-L1 TC≥50% 或 IC≥10%）；派姆单抗 [限于 PD-L1 TPS≥50%（1 级），1-49%（2A 级）]；培美曲塞 + 铂 + ///

PS=2，单药化疗（吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛、培美曲塞）

II级推荐：PS=0-1，紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替珠单抗；白蛋白紫杉醇 + 卡铂 + ；重组人内皮抑素联合长春花+顺铂+重组人内皮抑素维持治疗。

PS=2，培美曲塞+卡铂；每周计划 紫杉醇 + 卡铂

III级推荐：PS=0-1，纳武单抗+易普利姆玛+两个周期的化疗（培美曲塞+铂类）

二线治疗

PS=0-2：I级推荐，；多西紫杉醇；培美曲塞；II级推荐，（仅限于PD-L1 TPS≥1%）；阿替珠单抗单克隆抗体；替利珠单抗

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：I 级推荐，纳武单抗；多西紫杉醇；培美曲塞；安罗替尼；二级推荐，参与临床研究

一线治疗

初始全身治疗

腺癌，大细胞癌，未指定类型（PS 0-1）

1. 没有使用PD-1/PD-L1抑制剂的禁忌症

首选计划

派姆单抗 + 卡铂 + 培美曲塞（1 类）

派姆单抗 + 顺铂 + 培美曲塞（1 类）

其他建议

+ 卡铂 + 紫杉醇 + 贝伐珠单抗（1 类）； + 卡铂 + 白蛋白紫杉醇；

纳武单抗 + 伊匹单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗 + 培美曲塞 +（卡铂/顺铂）

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

贝伐单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 类）；贝伐单抗 + 卡铂 + 培美曲塞；贝伐单抗 + 顺铂 + 培美曲塞；卡铂 + 白蛋白紫杉醇（1 类）；卡铂 + 多西他赛（第 1 类）；卡铂 + 依托泊苷（第 1 类）；卡铂 + 吉西他滨（第 1 类）；卡铂 + 紫杉醇（第 1 类）；卡铂 + 培美曲塞（第 1 类）第 1 类）；顺铂 + 多西他赛（第 1 类）；顺铂 + 依托泊苷（第 1 类）；顺铂 + 吉西他滨（第 1 类）；顺铂 + 紫杉醇（第 1 类）；顺铂 + （1 类）；吉西他滨 + 多西他赛（1 类）；吉西他滨 + 长春瑞滨（1 类）

腺癌，大细胞癌，未指定类型（PS 2）

首选计划

卡铂 + 培美曲塞

其他建议

卡铂 + 白蛋白紫杉醇；卡铂 + 多西紫杉醇；卡铂 + 依托泊苷；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 紫杉醇

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇; 多西紫杉醇；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇; 培美曲塞

PS=3-4：最佳支持治疗

维持治疗（上述方案治疗后病情缓解或稳定）

1. 继续维持治疗：贝伐单抗（1 类）；培美曲塞（第 1 类）；贝伐单抗 + 培美曲塞；派姆单抗 + 培美曲塞（1 类）； + （1 类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B 类）

2.换药维持治疗：培美曲塞

后续治疗

PS=0-2：

1. 第一选择（我之前没有使用过IO）：（1类）/（1类）/（1类）。

2. 其他推荐（无论您是否使用过 IO）：多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或（雷莫珠单抗 + 多西他赛）或白蛋白紫杉醇。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武珠单抗；派姆单抗；阿特珠单抗；多西紫杉醇；培美曲塞；吉西他滨；雷莫芦单抗 + 多西他赛；白蛋白紫杉醇；参与临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

IV 期 PD-L1 <1% 且无驱动基因，鳞状细胞癌

一线治疗

I级推荐：PS=0-1，含顺铂或卡铂的双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）；含奈达铂（奈达铂 + 多西他赛）的两药方案；阿特珠单抗（仅限于 PD-L1 TC≥50% 或 IC≥10%）； [仅限于 PD-L1 TPS≥50% ( 1), 1-49% ( 2A)]；紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂+派姆单抗/替利珠单抗；吉西他滨+铂+ 单克隆抗体

PS=2，单药化疗（吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛）

II级推荐：PS=0-1，紫杉醇+铂+卡瑞珠单抗

PS=2，最佳支持治疗

III级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡铂；纳武单抗 + 易普利姆玛 + 两周期化疗（紫杉醇 + 铂）

二线治疗

PS=0-2：I级推荐，；多西紫杉醇；II级推荐，（仅限于PD-L1 TPS≥1%）；阿替珠单抗； ; 辛蒂珠单抗；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼（不适用于化学疗法和免疫疗法）。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武单抗；多西紫杉醇；II级推荐，安罗替尼（用于外周鳞状细胞癌）

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌（PS 0-1）

1. 没有使用PD-1/PD-L1抑制剂的禁忌症

首选计划

派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 类）；派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 类）

其他建议

纳武单抗 + 伊匹单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗 + 紫杉醇 + 卡铂

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

卡铂 + 白蛋白紫杉醇（第 1 类） 卡铂 + 多西他赛（第 1 类）；卡铂 + 吉西他滨（第 1 类）；卡铂 + 紫杉醇（第 1 类）；顺铂 + 多西他赛（第 1 类））；顺铂 + 依托泊苷（第 1 类）；顺铂 + 吉西他滨（第 1 类）；顺铂 + 紫杉醇（第 1 类）；吉西他滨 + 多西他赛（1 类）；吉西他滨 + 长春瑞滨（第 1 类））

鳞状细胞癌（PS 2）

首选计划

卡铂 + 白蛋白紫杉醇；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 紫杉醇

其他建议

卡铂 + 多西紫杉醇；卡铂 + 依托泊苷；

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇; 多西紫杉醇；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治疗

维持治疗（上述方案治疗后病情缓解或稳定）

继续维持治疗：派姆单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗；吉西他滨（2B 类）

后续治疗

PS=0-2：

1. 第一选择（我之前没用过IO）：（ 1）/（ 1）/（ 1）2.其他推荐（不管有没有用过IO） ：

多西他赛/吉西他滨/（雷莫珠单抗+多西他赛）；白蛋白紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武珠单抗；派姆单抗；阿特珠单抗；多西紫杉醇；吉西他滨； + 多西他赛；白蛋白紫杉醇; 参与临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

IV期MET扩增/HER2突变

HER2突变

一线治疗：见上述IV期无驱动基因的一线治疗

线后治疗：I/II级，见前IV期非驱动无基因线后治疗推荐部分I/II；III 级，吡罗替尼

高级MET扩增

克唑替尼；卡马替尼；替泊替尼

HER2突变

Ado-曲妥珠单抗 (T-DM1）;

Fam--nxki (DS-8201）

附：常用化疗、免疫程序及剂量

常用化疗方案

常用免疫方案

这篇文章的作者

林彩霞

e 创始人兼主编