癌症的确可怕，靶向药物治疗成为趋势教授

概括

政府主导、社会和企业多方协作、联合共享的模式，将使真正需要靶向药物治疗的患者买得起药。值得借鉴和借鉴。

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。恶性肿瘤发病率居西方国家第二至第三位。随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也在逐年上升，已跃居第三位。5位数。

大多数人在谈到癌症时都会变色，而癌症意味着一种不治之症。不过，军事医学附属医院（解放军307医院）消化道肿瘤科主任徐建明教授表示，癌症确实很可怕，但也不是不治之症。只要得到适当的治疗，大肠癌的预后会相对较好。

不同阶段的治疗和预后是不同的

徐建明教授说：“精准医疗时代，需要分期治疗，分期治疗对于患者判断预后和制定治疗策略至关重要。”

对于I期结直肠癌，根治性手术可以治愈90%的患者；II期手术后30%～40%的患者会复发，高危患者在辅助放化疗后预后较好；对于III期患者，手术后70%的患者会复发。因此，术后应给予患者辅助放化疗，以降低40%的复发风险。对于IV期患者，大部分是不可切除的，可以通过靶向药物联合化疗进行治疗。

此外，直肠内镜大肠癌筛查的普及，有助于大肠癌的早发现、早诊断、早治疗，是预防大肠癌、降低大肠癌累积死亡率的重中之重。

靶向治疗成趋势

徐建明教授介绍，近年来，以化疗药物为代表的晚期结直肠癌，以氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨等为代表，以化疗为主的治疗方案逐渐成熟，疗效进入平台期，难以进一步延续。晚期结直肠癌患者的生存时间。

随着肿瘤药物研发的不断深入，以细胞受体、血管生成等为靶点的分子靶向疗法逐渐上市，为晚期大肠癌患者带来了新的希望。

目前国内获批治疗晚期结直肠癌的靶向药物包括：靶向表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗和靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐单抗。

西妥昔单抗是一种单克隆抗体，作用于肿瘤细胞表面的EGFR受体。药物作用后，阻断肿瘤细胞的信号转导通路，达到抗肿瘤作用；而贝伐珠单抗是作用于肿瘤血管内皮的表皮生长因子（VEGF），与化疗药物联合使用时，可抑制已有肿瘤血管和新生血管的增殖，促进血管正常化，改善肿瘤微环境，增强疗效化疗和放疗，最终杀死肿瘤细胞。

关于靶向药物联合化疗的治疗，徐建明教授介绍：目前在化疗的基础上联合靶向药物可以进一步延长结直肠癌患者的生存期，开创一个新时代，颠覆以往的治疗理念。患者的总生存期从20多个月增加到30多个月。

另一方面，除了大肠癌药物治疗“靶向治疗”的突破，也进入了“分子分型”时代。KRAS基因检测的分子分型对于结直肠癌的个性化治疗具有非凡的意义。意义。据了解，KRAS突变是预后不良的预测因素之一。大约 40% 的结直肠癌具有 KRAS 突变。

研究表明，对于KRAS野生型患者，标准一线化疗加用西妥昔单抗，缓解率和总生存期显着提高；在靶向治疗之前，晚期结直肠癌患者需要进行KRAS基因突变检测。如果KRAS基因发生了突变，使用抗EGFR单克隆疗法很可能会失败。多项大规模全球III期研究(,,,)表明，贝伐珠单抗的血管靶向治疗联合化疗，无论是一线、二线还是交叉线治疗，均能显示出良好的有效性和安全性，并且疗效不受KRAS基因突变的影响。即使在疾病进展后，仍可使用贝伐单抗，可显着延长患者的生存期。

因此，NCCN、ESMO等国际指南和《中国结直肠诊疗标准2015》指南建议，对于转移性结直肠癌患者，治疗前应检测肿瘤（K）RAS基因状态，贝伐单抗联合化疗应作为能够耐受化疗的患者的二线治疗方案。

探索多种途径提高靶向药物的可及性

以贝伐单抗为代表的靶向药物具有临床必要性和有效性，已被国内外指南一致推荐。WHO于2015年将其列入基本药物目录，并已具备境外报销条件；然而，由于价格高昂，它一直没有资格获得报销。列入我国国家医疗保险报销目录。

采访中，徐建明教授还提到，“靶向药物可以显着延长结直肠癌患者的生存期。我们通常选择继续联合化疗，直至耐药或疾病进展；然而，来我们治疗的大部分患者都是外地患者，经济条件不是很好，靶向药物的高成本让他们望而却步，错失了最佳的治疗选择和机会。非常遗憾。我个人建议政府、社会团体和企业共同探索多种合作方式，扩大靶向药物的可及性。让更多的大肠癌患者能够得到及时、优化的治疗。”

那么靶向药物如何让更多患者受益呢？据悉，为有效减轻患者的费用负担，中华慈善总会于2012年启动了“阿瓦斯汀慈善援助项目（大肠癌）”，帮助低收入群体共同抗击大肠癌；截至 2016 年 5 月，共有 5600 多名结直肠癌患者从中受益：参与项目的患者可自行支付 4 个月的药费，并可申请慈善援助，为 2 倍的疾病捐赠药物进步，大大节省了付款成本。

除了继续扩大慈善救助项目外，将靶向药物纳入医保目录也是十分必要的。据了解，以贝伐单抗为代表的靶向药物已进入美国、澳大利亚等45个国家和地区的医保报销目录。

目前国内，截至2016年5月，内蒙古、湖南、深圳、新疆、珠海、安徽、甘肃等省、市、自治区等多个省、市、自治区已陆续将贝伐珠单抗等靶向药物纳入医疗保险报销。这些地区的患者因此受益，社会反响强烈。

据悉，深圳市于2015年4月出台实施了《深圳市重大疾病补充医疗保险试行办法》，深圳市参保人员因重大疾病就医，自费部分超过元，提供大病补充医疗保险。支付 70%；药企捐赠药品、医保报销后，个人只需支付不到4万元的贝伐珠单抗，即可获得全程靶向规范治疗。重大疾病补充医疗保险由政府采购确定商业保险公司，具体承担保险赔付、治疗理赔等业务。保费标准为20元/人/年，

徐建明教授呼吁，“这种政府主导、社会和企业多方协作、共同共享的模式，不会对医保造成过大的负担，也会让真正需要靶向药物治疗的患者负担得起毒品。值得借鉴和借鉴；总之，我希望加快将结直肠癌靶向治疗纳入国家医保目录，并与国际医保体系接轨，让更多患者在最佳时机得到靶向药物治疗。”

徐建明教授介绍

徐建明，教授，主任医师，博士生导师。现任军事医学科学院附属医院消化内科主任。

兼任中国生物工程学会靶向药物治疗专业委员会副主任委员、全军肿瘤学专业委员会副主任委员、中国老年肿瘤学专业委员会常务委员、胃肠胰腺神经内分泌肿瘤学专业委员会主任委员中国临床肿瘤学会专业委员会委员。

擅长胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤、神经内分泌癌等消化系统肿瘤的医疗和研究。