肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行

肺癌脑转移患者的治疗应以脑转移的全身治疗为主，包括手术、全脑放疗（WBRT）、立体定向放疗（SRT）和内科治疗，包括多学科综合治疗。其目的是治疗转移性病变，改善患者的症状和生活质量，最大限度地延长患者的生存时间。

1. 脑转移患者的治疗

对于无症状脑转移患者，可先进行全身治疗：（1）EGFR基因敏感突变阳性患者优先推荐第三代第一代表性皮肤生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（-，EGFR )-TKIs)治疗，如奥希替尼、阿美替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等；ALK融合基因阳性的患者优先推荐二代间变性淋巴瘤激酶融合基因酪氨酸氨基激酶抑制剂（-，ALK-TKIs）治疗，如阿莱替尼、色瑞替尼、恩沙替尼等，第一代ALK-TKIs作为替代品，例如克唑替尼；推荐ROS1融合基因阳性患者使用ROS1酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼进行治疗。（2）EGFR 基因敏感突变阴性，ALK融合基因阴性、ROS1融合基因阴性或上述驱动基因表达状态不明且伴有脑转移的患者，参见《中国IV期原发性肺癌治疗指南（2021版）》。对于有症状的脑转移但颅外病变稳定的患者，应积极进行局部治疗。如果脑转移灶≤3个，可以采用以下治疗方案：（1）手术切除脑转移灶；（2）SRT；（3）SRT联合WBRT。如果脑转移灶数量超过 3 个，WBRT 或 SRT 是可行的。参见《中国IV期原发性肺癌治疗指南（2021版）》。对于有症状的脑转移但颅外病变稳定的患者，应积极进行局部治疗。如果脑转移灶≤3个，可以采用以下治疗方案：（1）手术切除脑转移灶；（2）SRT；（3）SRT联合WBRT。如果脑转移灶数量超过 3 个，WBRT 或 SRT 是可行的。参见《中国IV期原发性肺癌治疗指南（2021版）》。对于有症状的脑转移但颅外病变稳定的患者，应积极进行局部治疗。如果脑转移灶≤3个，可以采用以下治疗方案：（1）手术切除脑转移灶；（2）SRT；（3）SRT联合WBRT。如果脑转移灶数量超过 3 个，WBRT 或 SRT 是可行的。手术切除脑转移瘤；(2）SRT; (3）SRT 结合WBRT。如果脑转移瘤超过3个，WBRT或SRT是可行的。手术切除脑转移瘤；(2）SRT; (3）SRT 结合WBRT。如果脑转移瘤超过3个，WBRT或SRT是可行的。

2. SCLC 患者脑转移的治疗

对于初始治疗的无症状小细胞肺癌脑转移患者，可在WBRT前进行全身化疗；对于有症状的 SCLC 脑转移患者，应积极进行 WBRT。对于预期生存时间> 4个月的患者，序贯SRT或同步调强放疗用于更高剂量的脑转移治疗。既往接受过全脑预防性放疗（PCI）和其他 WBRT 复发的患者在再次行 WBRT 时应仔细评估，或对复发病变推荐 SRT 治疗。