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中国乙肝防治15年指南对5种核苷类药物有优化方案。我们来看看乙肝治疗指南的具体说明：“如果患者使用核苷类药物治疗体内慢性乙肝，强调高基因耐药屏障等药物是首选；如果患者使用基因耐药屏障低的药物，应给予优化治疗或联合治疗。
研究表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答可预测远期疗效和耐药发生率。据此，提出核苷类药物治疗慢性乙型肝炎路线图的概念，强调早期病毒学应答在治疗中的重要性，并根据HBV DNA监测结果倡导优化治疗。在国家科技重大专项的支持下，开展了具有路线图概念的前瞻性多中心临床试验EFFORT研究。两年结果显示，88.6%对LDT治疗反应良好的患者(24周HBV DNA300拷贝/ml)继续接受单药治疗，经过两年治疗，达到HBV DNA300拷贝/ml，HBeAg血清转换率为41.3%，耐药率为5.5%。对LDT治疗早期反应差的患者(24周HBV DNA300拷贝/ml)，加用ADV优化治疗，2年HBV DNA300拷贝/ml发生率为71.1%，耐药发生率为0.5%。
在采用优化治疗方案的治疗中，整个试验人群中有76.7%的HBV DNA300拷贝/ml患者达2年，耐药率为2.7%。研究数据显示，优化治疗可以提高患者的疗效，减少耐药的发生，但总体耐药发生率仍高于ETV和TDF。患者在选择抗HBV药物时，应优先选择疗效强、耐药阈值高的恩替卡韦和替诺福韦。如果拉米、蒂比或阿德巴约被选中参加反HBV，他们必须联合起来。
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