宁河区医院肺癌发生脑转移的比率是非常大的

郝中芳--天津市宁河区医院

肺癌脑转移率非常大，已经是脑转移瘤的主因，其发病率大于黑色素瘤、乳腺癌等。研究发现，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移瘤中最常见的一种[1]。肺癌脑转移分为脑实质转移和脑膜转移。实质脑转移表现为：颅内压增高和局灶性症状和体征；脑膜转移表现更为多样：脑实质受累及脑膜刺激表现、颅神经受累表现、颅内压增高，如脊髓及脊神经根刺激，若伴有脊髓膜播散也可出现。

肺癌脑转移患者预后较差。自然，平均生存时间只有1-2个月，放疗后的中位总生存期也只有4-6个月。生活质量很差[1]，因此肺癌脑转移的治疗显得尤为重要。目前肺癌脑转移的治疗方法主要有：手术、放疗、药物治疗和对症治疗。接下来，我将主要谈谈抗血管生成药物贝伐珠单抗在肺癌脑转移治疗中的应用。

贝伐单抗通过靶向血管内皮生长因子 (VEGF) 来抑制新血管的形成，从而抑制肿瘤的生长和转移。抗血管治疗的主要目标是阻止恶性肿瘤中新血管的发育，减少肿瘤内的氧气含量，延缓肿瘤的生长。抗血管治疗可以减轻BM患者的脑水肿，提高患者的生活质量（QoL），减少神经缺陷和头痛。抗血管药物可以使 BM 血管正常化。正常化的血管可以使化学疗法和放射疗法更有效地发挥作用。与大多数化疗药物相反，抗血管治疗的目的是抑制内皮细胞的增殖而不通过血脑屏障[2]。

临床实践中，与化疗组相比，贝伐珠单抗+化疗组的PFS和iPFS显着延长，贝伐珠单抗联合化疗组和化疗组的PFS分别9.8个月和< @8.2个月，1年PFS率为47.1%和15.9%，2年PFS率为17.6%和0 %; iPFS为24.3个月和10.9个月，1年PFS率分别为80.1%和40.1%，2-年 PFS 率为 60.1% 和 13.2% [3]。贝伐珠单抗联合TKI，与TKI单药相比，贝伐珠单抗联合TKI治疗可达到更高的颅内ORR，分别为41.6%和66.1%，P=0.001；与TKI单药相比，贝伐珠单抗联合TKI治疗可以获得更长的颅内PFS，分别为<@8.2个月和14.2个月，P[4]。贝伐单抗可联合厄洛替尼、吉非替尼和WBRT的临床证据也非常丰富，因此贝伐单抗是肺癌脑转移的重要治疗药物之一。

[1] 史元凯，孙燕，于金铭，等。中国肺癌脑转移诊疗专家共识（2017年版）.中国肺癌杂志。 2017; 20(1): 1-13.

[2] et al.Anti-for from non-cell肺。 Lung Res 2016;5(6):610-627.

[3] 田 Y，翟晓霞，田 H，等。在与与与与。水库2019 年 11 月 29 日；11:-.

[4] T, Y, Li X, et al. EGFR-TKI 加 EGFR-TKI 与 EGFR-和。 Eur J. 2019 年 11 月；121:98-10<@8.