2018BEST第5届拜耳肿瘤高峰论坛暨肝癌上市10周年庆典

编者注

2018年7月28日，拜耳肿瘤学第五届高峰论坛暨肝癌十周年庆典在成都成功举办。其中一个肝癌分论坛以Good-为肝癌局部和全身优化治疗为主，对肝癌局部治疗与全身治疗联合应用的相关内容进行了热烈的讨论。会议期间，记者邀请了东南大学中大医院滕高军教授、北京大学肿瘤医院王维虎教授、四川省肿瘤医院徐国辉教授，就介入治疗、联合放疗的时机和未来发表看法和靶向治疗。内容整理如下。

滕高军教授：聚焦联合治疗的最佳时机，进一步造福患者

经过40年的发展，TACE治疗已被国内外各大指南推荐为中晚期肝癌的标准治疗方案。数据显示，我国70%～80%的肝癌患者接受了TACE治疗，已成为肝癌综合治疗的重要环节。虽然TACE治疗可以有效提高肝癌患者的生存时间，但与其他治疗联合是否能进一步提高患者获益仍在探索中。

TACE治疗会导致肿瘤新生血管水平显着增加，拜耳公司推出的索拉非尼是基于上述两种治疗作用机制的多靶点抗肿瘤血管生成靶向药物。 TACE 治疗联合索拉非尼可进一步延长患者的生存时间。然而，联合治疗的最佳时机一直存在争议。随着索拉非尼被纳入医保名单，联合用药时机的选择变得更加重要。近日，日本的一项研究提出，在TACE治疗前两周应用索拉非尼可能带来益处，为两者联合应用提供了相应的证据。本次会议学术讨论基本可以达成共识，即对于中晚期肝癌患者，越早使用TACE治疗联合索拉非尼，获益越大。

介入治疗类似于手术。作为一种技术，“工匠精神”过去更受重视。随着索拉非尼在肝癌领域的不断认可和肝癌管理理念的更新，介入领域的医生逐渐接受了肝癌综合治疗和管理的理念，并越来越多地被应用和传递。在临床实践中。

10年前将索拉非尼引入介入治疗领域，可以说是一场革命，一场风暴，极大地改变了介入治疗领域的诊疗理念。展望未来，索拉非尼并不是终点。后续瑞戈非尼开启了新的探索模式，但我相信瑞戈非尼并不是终点。未来会有更好更强大的药物为患者服务。提高肝癌的治疗效果。

王维虎教授：“大家都在捡柴火”，放疗作为肝癌MDT模型的一部分发挥着重要作用

肝癌的放射治疗经历了漫长的探索之旅。过去，由于肝脏对放射剂量较为敏感，因此放射治疗被认为只是肝癌治疗中的一种姑息治疗。而且，我国肝癌的发病具有特征性的“三部曲”。从肝炎、肝硬化到肝癌，接受放疗的患者都有其自身的损害基础。但是，随着近年来放疗技术的不断进步，现在可以通过技术保障对肿瘤进行局部大剂量正常治疗，充分保护正常组织。

事实上，放疗在肝癌的治疗中起着非常重要的作用，涵盖了从根治性切除的辅助治疗到晚期肝癌患者的姑息治疗的全过程。当然，我们仍然希望进行更多的探索，使放疗在肝癌中的作用的证据更加充分和有说服力。

一方面，部分晚期肝癌患者因多发转移，生活质量较差，放疗后疼痛缓解率可达80%。同时，对于可能存在癌栓、淋巴结转移、肝内病变、肝硬化等问题的患者，包括放疗、介入治疗、索拉非尼靶向治疗在内的综合治疗可以有效延长患者的生存时间。另一方面，对于可以手术切除的肝癌患者，由于微血管侵犯，即使进行手术治疗，仍有较高的转移和复发率。随着越来越多的研究帮助我们不断了解“新”肝癌“我的朋友”，意识到肝癌是全身性疾病，需要综合治疗。为此，微血管侵犯患者应尽早开始全身治疗，以索拉非尼、瑞戈非尼为代表的放疗、介入治疗和靶向治疗相结合，既体现了综合治疗的理念，也体现了个体化精准的理念。治疗。

近年来讨论的多学科协作（MDT）的概念，在肝癌的综合治疗中可以很好的体现出来。既要反映疾病管理的全过程，又要强调根据情况实时调整；它必须基于目前的情况。这种情况也取决于其发展趋势。 MDT不仅要贯穿患者治疗的各个阶段，甚至在随访过程中，团队还需要根据患者的身体状况、病变和并发症实时选择最合适的治疗方案。事实上，与癌症“抗争”的过程可以很好的体现团队的智慧。未来，肝癌合理综合治疗的MDT理念仍有待大幅提升。

徐国辉教授：以技术进步为基石，推动肝癌全身治疗更上一层楼

局部治疗在肝癌治疗中占有重要地位，近年来取得了重大进展。介入治疗是局部治疗中非常重要的一部分。大多数肝癌患者起病隐匿，能够进行手术根治性切除的患者比例相对较低。经动脉化疗栓塞（TACE）治疗作为重要的治疗方法之一，在延长患者生存时间、提高生活质量方面发挥了重要作用。

介入治疗的进步在技术上体现在通过微导管精确和选择性地栓塞病变的目标血管。不仅如此，随着科技的不断进步，TACE治疗已经从过去的超液体碘油栓塞，转变为近年来备受关注的载药微球栓塞，也为治疗带来了益处。许多患者。射频治疗、125碘粒子植入治疗等其他局部治疗的发展，也极大地丰富了肝癌的治疗方法。此外，局部治疗在肝癌治疗中的重要性日益提高还体现在：随着越来越多的研究表明肝癌早期具有微血管浸润和循环肿瘤细胞（认识肝癌及需求 从一开始就作为全身性疾病治疗，特别强调局部结合局部和局部结合全身治疗。

与此同时，以索拉非尼为代表的分子靶向药物，以及目前引起热议的免疫疗法等肝癌的全身治疗也取得了诸多进展。以索拉非尼为代表的靶向药物在过去10年确实延长了许多肝癌患者的生存时间，得到了大多数临床专家的一致认可，认为越早应用，获益越多。近期索拉非尼进医保名单，也改变了因经济负担过重而无法获得药品的问题。未来，随着社会的不断进步，希望靶向药物能找到基因靶点作为治疗选择的新标准，在政策的保障下价格越来越低，让更多的人受益返回搜狐查看更多