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目前普遍认为完全缓解(CR)或MRD阴性的MM患者可获得较长的PFS和OS,但临床上超过五分之一的CR患者会在1年内复发进展,部分患者即使治疗后仅部分缓解,仍可获得肿瘤长期稳定生存。共有626名在我们中心接受硼替佐米诱导化疗的新诊断多发性骨髓瘤患者被纳入研究。计算缓解深度、最佳缓解时间(TBR)和缓解持续时间(DBR)。
发现快速达到最佳缓解深度(TBR小于3个月)的患者更容易伴有LDH升高,预后更差。我们发现快速达到CR的患者生存预后并不比缓慢达到PR/VGPR的患者好。根据缓解动态曲线,我们发现过山车缓解患者(27%)预后最差,其次是“快降慢升”和“慢降慢升”,而谷缓解患者(25%)预后最好(OS分别为31、44、81和126个月)。多因素分析表明,缓解动态对生存和预后的影响与缓解深度、疾病阶段、细胞遗传学和治疗计划等因素无关。
本研究首次发现,蛋白酶体抑制剂(硼替佐米)诱导治疗后MM患者有不同的缓解动力学,不同的缓解曲线对应不同的生存预后。MM是一种高度异质性、遗传不稳定且无法治愈的疾病。缓慢持续的缓解是这种疾病的最佳缓解模式。除了缓解深度,缓解动力学也是评估生存预后的简单有效的手段之一。
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