如果艾乐替尼阿列替尼出现耐药性该怎么办？

时间：2022.01.02作者： 浏览次数：346

一线阿列替尼(艾乐替尼)、FPS(无进展生存期)长达34.8个月，因此耐药时间相当长。即使在克唑替尼耐药后，患者使用阿列替尼作为二线仍可长期获益，患者对阿列替尼耐药也不会过于焦虑。如果真的出现耐药性怎么办？回答：选择布加迪尼。艾乐替尼耐药的表现与其他ALK抑制剂耐药后的表现相同，主要包括肺癌症状复发和肿瘤增大。

病例分享：一名57岁女性被诊断为肺腺癌，在诊断时有多个脑转移瘤。这种情况属于晚期肺癌，而基因检测结果显示这位患者是ALK基因重排。患者起初没有使用克唑替尼，而是选择了全脑放疗和卡铂联合培美曲塞化疗，达到病情稳定14个月。病情进展后，首次使用克唑替尼，病情控制19个月。在那之后，基因测试中没有ALK突变，但阿列替尼仍然有效。剂量为600毫克，一天两次。然而，由于药物的肝毒性，剂量随后降低。

伊替替尼成功使患者健康24个月，随后出现肝转移，但肺部和脑部病变仍得到很好的控制。随后基因检测显示，还发现了ALK基因融合突变和ALK-I1171S突变，这可能是ALK-I1171S导致艾乐替尼耐药的原因。接下来，患者接受布加迪尼治疗，剂量为90毫克，每天一次，然后逐渐增加到每天180毫克。奇迹般的是，这位患者的肝转移逐渐消失，控制其他病灶的能力得以维持。

从这个病例中，我们可以看到：1)克唑替尼耐药后，即使没有ALK突变，阿列替尼也同样有效，患者长期受益于阿列替尼，因此无需换成更好的布加迪尼。2)阿列替尼耐药时不要慌，可以使用布加迪尼作为补充，不要急于更换第三代洛替尼。药物越晚，耐药后的选择越少。