流行病学肺癌的治疗IA、期、手术者可选择

[一般]

流行病学

肺癌是发达国家男性和女性死亡率最高的癌症。我国发病率和死亡率均居全国首位。

分类

根据癌细胞的组织学特征，肺癌分为小细胞肺癌（约20%）和非小细胞肺癌（约80%）。其中，非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌（25%）。肺腺癌（40%）和大细胞癌。

[诊断]

1.病史、症状和体征

2.影像学检查：增强CT、PET/CT

3.病理诊断（金标准）：细胞学（痰、胸水等）；组织学（术后标本、活检等） 形态学：目前指肺肿瘤的组织学分类

免疫组化：

4. 分期检查：胸部增强CT、双增强头MR或增强CT、上腹部增强CT或B超、全身骨扫描、颈部及锁骨上淋巴结超声；或 PET-CT + 脑部 MRI

5.基因检测：EGFR、KRAS、ALK、ROS-1、MET、RET、HER2、BRAF等

非小细胞肺癌的主要驱动基因是EGFR、ALK、BRAF、HER2、KRAS、MEK1、MET、NRAS、RET、AKT1和ROS1。这些基因的突变很少同时发生。它们发生在吸烟或不吸烟的非小细胞肺癌中。不吸烟的腺癌患者更容易发生EGFR、HER2、ALK、RET和ROS1突变。

6.TNM 分期

UICC 第 8 版对肺癌 TNM 分期的建议

[治疗]

肺癌的治疗基于医生的临床经验和肿瘤组织学。治疗主要以铂类化疗药物为主。与此同时，靶向药物的应用也在增加。目前的研究成果主要集中在非小细胞肺癌中的腺癌。

我。治疗

1.IA、IB 阶段：

手术，不能手术的患者可以选择SBRT/SABR，辅助化疗是否有争议。

2.IIA、IIB期：

手术+双药含铂辅助化疗

不适合手术、放疗可行，或放疗后含铂双药治疗的患者；同步放化疗

3.手术 IIIA 期：

手术+辅助化疗或根治性放化疗

4.无法操作的 IIIA 和 IIIB 期

5.IV期驱动基因阳性的治疗

Ø EGFR 阳性患者

（1）一线治疗：推荐TKI靶向药物

(2）二线治疗

对于TKI耐药进展的患者，需检测突变状态。 ()对TKI耐药患者有效。

(3）三线治疗：推荐单药化疗

Ø ALK 阳性患者

ALK阳性对ALK抑制剂敏感，FDA批准，其他ALK抑制剂用于转移。

(1）一线治疗

研究表明，一线克唑替尼治疗明显优于标准的含铂化疗。如果在一线化疗前检测到 ALK 重排，则使用克唑替尼；如果在一线化疗中检测到ALK重排，则完成化疗方案，或中断化疗并使用克唑替尼。

(2）二线和二线后治疗建议

Ø c-MET重排患者

克唑替尼用于高水平 MET 扩增或 MET 外显子 14 跳跃突变。

Ø ROS1阳性患者

ROS-1阳性对第一代ALK抑制剂敏感，推荐克唑替尼作为一线药物；如果对ALK抑制剂不敏感。

疾病进展后，化疗或PD-1表达阳性（>50%）可用于PD-L1的一线治疗。

Ø RET 重排患者

使用。

Ø BRAF 阳性患者

BRAF突变可降低吉非替尼的敏感性，增加BRAF抑制剂的敏感性，如+敏感性、不敏感性等。

Ø HER-2 阳性患者

主要靶向药物是曲妥珠单抗和阿法替尼。 HER2 外显子 20 对第一代 EGFR-TKI、厄洛替尼和吉非替尼耐药，对不可逆的 EGFR 和 HER2 双抑制剂和阿法替尼敏感。单独使用HER2抑制剂的效果并不理想，其原因与旁路的激活有关。目前研究表明，HER2抑制剂与mTOR抑制剂联合使用，有效率可达80%左右。

6.IV期非驱动基因非鳞状细胞癌的治疗

(1）一线治疗

(2）二线治疗

(3）三线治疗：最佳支持治疗

(4）免疫疗法