脑转移的发病率？脑部是肺癌最常见的远处转移部位

▍脑转移的发生率？

脑是肺癌最常见的远处转移之一。近年来，脑转移的发生率逐渐升高。这可能与影像诊断技术在临床实践中的广泛应用以及癌症患者生存期的延长有关。脑转移是肺癌患者最常见的转移部位之一。非小细胞肺癌（非，）患者初诊时有脑转移7.4%-10%，约30%-治疗期间50%的患者会出现脑转移。

▍脑转移瘤的临床表现有哪些？

(1)头痛。脑转移引起的头痛主要是颅内压增高或脑水肿引起的。具有以下特点：①早晨或休息时加重；②伴有恶心呕吐；③咳嗽加重④ 伴有意识障碍或嗜睡。

（2) 呕吐。由于颅内压升高，延髓呼吸中枢受到刺激，出现呕吐。呕吐通常在头痛剧烈时出现，呈喷射状。

（3)视力障碍。颅内压增高会使眼球静脉血流不畅，导致充血水肿，眼底视网膜上的视细胞受损，视力下降。

（4)精神障碍。位于大脑额叶的脑瘤会扰乱额叶的精神活动，引起兴奋、烦躁、抑郁、抑郁、健忘、虚构等精神异常。

（5) 单侧肢体感觉异常或无力。位于大脑半球中部的顶叶专门负责感觉。该部位的肿瘤常引起单侧肢体疼痛、温度、振动和身体辨别力的丧失或消失。

（6)幻觉嗅觉。颞叶肿瘤在其刺激下会产生幻觉气味，即可以闻到一种不存在的气味，例如烧焦的米或烧焦的橡胶。

（7)半身不遂或步态蹒跚：小脑病变较为特异性，即患者常在头痛、呕吐、视力障碍后出现偏瘫或醉酒步态。

（8)耳鸣耳聋。这个在打电话的时候经常会注意到，就是一只耳朵能听到，另一只耳朵听不到。这种表现多是听神经瘤的前兆。

肺癌脑转移有多种表现。当出现上述症状时，患者应到医院进行详细检查。目前，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）都可以对脑转移进行准确的早期诊断。特别推荐 MRI。

▍如何诊断脑转移？

1.增强MRI是首选。增强MRI是诊断颅内肿瘤的金标准。可提供最清晰的肿瘤图像，对小病灶、水肿和脑膜瘤比CT（包括增强CT）更敏感，尤其是位于脑干和后颅窝的病灶；在区分脑转移瘤、脑脓肿、外伤性脑损伤等方面具有优势；能够对肿瘤进行分级或评估治疗效果。

2.PET-CT可以评价肿瘤和正常组织的代谢情况，区分是放射坏死还是肿瘤复发；显示活检的最佳靶区，同时进行肿瘤分级。

3. 如果增强 MRI 显示软脑膜增强，强烈建议进行腰椎穿刺。腰椎穿刺禁忌症：阻塞性脑水肿、中线结构移位或任何后颅窝占位迹象导致脑压升高。

4. 脑脊液检查，细胞学检查显示恶性肿瘤细胞。

▍脑转移瘤的治疗方法有哪些？

1.手术和放疗是脑转移治疗的基石

当患者有1-3个脑转移时，选择手术±全脑放疗（py，WBRT）或立体定向放疗±WBRT。具体治疗方案视情况而定。

对于多发脑转移（≥4）的患者，全脑放疗是目前的标准治疗，推荐剂量为30Gy/10f。全脑放疗可改善70%患者的神经系统症状，短期有效率可达80%，一年生存期可达10%-20%。

2.化疗

新型烷化剂替莫唑胺()是一种小分子脂溶性口服化疗药物，具有良好的中枢/脑脊液通透性、100%的生物利用度和相当高的血脑屏障通透性（约为血浆浓度的30%-40%） ，进入中心后可自发转化为活性代谢产物，副作用小，具有放疗增敏作用。替莫唑胺可单独使用，也可与其他化疗药物联合使用，与放疗联合使用，或序贯手术或放疗。

() 是一种以吡嘧啶基团为核心结构的抗叶酸制剂。研究表明，它对颅内和颅外病变的无症状脑转移有效。

亚硝基脲类药物（卡莫司汀、福莫司汀、洛莫司汀）和替尼泊苷确实在脑转移灶中的浓度较高，对脑转移灶也有一定的作用。

()是拓扑异构酶-I型抑制剂，属于半合成喜树碱。目前的研究表明，它可以进入血脑屏障，对肺癌脑转移有很好的疗效

3.靶向治疗

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（-tors，EGFR-TKIs）、间变性淋巴瘤激酶（nase，ALK）、抑制剂贝伐珠单抗（）和一些免疫靶向药物均对脑转移瘤有一定疗效。