抗血管生成药物成为晚期患者不可或缺的治疗手段之一(图)

目前，国内获批用于非小细胞肺癌的抗血管生成药物有3种。本文总结了常见不良反应的处理原则和针对特征人群抗血管生成药物治疗的建议。

肺癌是目前世界上发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤。2018年，全球肺癌新发病例超过209万例，肺癌死亡人数超过176万例。肺癌是我国男性中最常见的癌症。2018年，中国新发肺癌病例约7万例，约69万人死于肺癌。其中，非小细胞肺癌（）是最常见的肺癌组织学类型，占肺癌病例的80%以上。由于侵袭性高，缺乏有效的早期筛查项目，我国68%的肺癌患者在确诊时已经处于晚期。

目前，我国已批准三种抗血管生成药物用于晚期治疗，包括贝伐单抗、重组人内皮抑素和安罗替尼。

抗血管生成药物已成为晚期患者不可缺少的治疗手段。本手册的制定将有助于指导我国肺癌治疗相关临床科室合理使用抗血管生成药物，进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。

不良事件处理原则

高血压患者的治疗原则

1. 积极治疗高血压，遵循高血压治疗原则，给予适当的降压药；

2. 如果患者有中度或以上高血压（收缩压以上和舒张压较高），应暂停抗血管药物并给予降压治疗，直至血压恢复至低于 150/抗血管病可以恢复治疗。同时，推荐专科门诊。

蛋白尿患者的处理原则

1. 对于尿蛋白2+的患者，如果24小时尿蛋白大于2g，暂停抗血管生成药物治疗，并在下次治疗前检查24小时尿蛋白，直至24小时尿蛋白蛋白质被推荐到专科诊所。

血栓栓塞患者的处理原则

1. 3级及以下静脉血栓，可在开始使用低分子肝素后继续抗血管生成治疗；2. 3级以上深静脉血栓应暂停抗血管生成药物，积极抗凝治疗。如果抗凝效果稳定，可以考虑在专科会诊后重新开始抗血管生成治疗；

3. 如有消化道出血、脑出血等情况，积极咨询专科医生进行会诊和治疗

出血患者的处理原则

1. 有少量鼻衄和痰血的患者可以不治疗，也可以用三七粉、云南白药等鼻腔涂抹或服用，无需停止抗血管药物；2. 2级出血建议暂停抗血管药物和主动止血后，考虑继续使用抗血管药物

老年患者

目前，国内外指南推荐以卡铂为基础的双药化疗治疗身体状况良好的晚期老年患者。体质较差的患者可选择单药化疗；抗血管生成药物在老年患者中的应用存在争议，治疗前应综合评估患者的风险收益比。

随着老年患者抗血管生成药物证据的积累，《中国抗血管生成药物治疗晚期非小细胞肺癌专家共识》推荐晚期非鳞癌患者一线治疗可选择贝伐单抗[2A]，老年晚期患者的三线治疗可选择安罗替尼单药[2A]。

脑转移患者

肺癌脑转移患者的治疗应以全身治疗为主，脑转移治疗包括手术、全脑放疗、立体定向放疗、化疗和分子靶向治疗，包括多学科综合治疗，旨在治疗转移灶，改善患者症状，提高生活质量，最大限度地延长患者的生存时间。

胸腔积液患者

目前，国内外指南均未推荐对胸腔积液患者进行抗血管生成治疗。基于现有证据，《中国晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗专家共识》建议晚期非鳞状恶性胸腔积液患者可在全身治疗的基础上局部给予贝伐单抗或重组人内皮抑素 [2B]。

参考：

抗血管生成药物临床不良反应手册