针对不同的基因突变，使用靶向药物相同吗？（上）

不同基因突变使用靶向药物是否相同？

不同的基因突变有完全不同的治疗靶向药物。EGFR基因是非小细胞肺癌中最常见的基因。相应的靶向药物是表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）。较常见的药物有特罗凯、易瑞沙和国产埃克替尼（）；对于ALK基因突变和ROS1基因突变，现在更常用克唑替尼；其他突变，包括EGFR-TKI耐药的治疗，应相应检测靶点可以使用相应的靶向药物。针对不同基因突变的患者使用不同的靶向药物，一把钥匙打开另一把锁。

目前治疗肺癌的靶向药物有何不同？

EGFR基因突变靶向药物包括特罗凯、易瑞沙、埃克替尼和二代药物阿法替尼，未来还会有三代耐药药物。尽管这些药物的作用机制相似，但药物之间仍存在一些差异。例如，特罗凯的相对血药浓度（吸收后血浆中药物的总浓度）就比较高，药物的作用强度也相应更大。对于难治性晚期肺癌患者，尤其是脑转移患者，以及女性患者，特罗凯疗效更好，中位生存时间（50%个体可以存活的时间）为11-13个月。另一种靶向药物易瑞沙，是EGFR-TKI治疗药物中最早投入使用的，中位生存时间为9-11个月。该药物的副作用比特罗凯的可能性小，但肝功能异常的发生率高于特罗凯。另一种EGFR-TKI治疗药物是埃克替尼，是具有自主知识产权的国产药物。研究发现，埃克替尼和易瑞沙在疾病缓解率和总生存率方面相似。因为埃克替尼最终投入临床使用，毒性比易瑞沙和特罗凯强，毒性也相对较小。是具有自主知识产权的国产药。研究发现，埃克替尼和易瑞沙在疾病缓解率和总生存率方面相似。因为埃克替尼最终投入临床使用，毒性比易瑞沙和特罗凯强，毒性也相对较小。是具有自主知识产权的国产药。研究发现，埃克替尼和易瑞沙在疾病缓解率和总生存率方面相似。因为埃克替尼最终投入临床使用，毒性比易瑞沙和特罗凯强，毒性也相对较小。

靶向药物需要多长时间？

靶向药物服用多长时间与药物的疗效和耐药性有关。一般是等到病情进展，即肿瘤开始变大，出现耐药性后，再考虑是否需要停药。在肿瘤的治疗中，任何药物都会出现耐药性，这是肿瘤治疗困难的​​一个重要原因。化疗耐药一般在用药5-6个月后出现，靶向治疗出现耐药的时间为9-11个月。出现耐药性后是否应立即换药？事实上，最好让患者进行基因检测，也就是二次活检，看看患者的肿瘤组织中是否有新的基因突变。对于新的基因突变，

由于很多患者可能无法进行二次活检，目前靶向治疗耐药的临床治疗主要是根据患者的耐药状态：如果患者的肿瘤进展非常缓慢，建议继续使用靶向药物; 如果患者是单个肿瘤病灶，如果出现进展，则其他病灶控制良好，例如脑转移、单个骨转移或单个肾上腺肿块。可以对单个病灶进行放射治疗；如果患者的肿瘤进展很快，则果断停止靶向治疗，为患者争取时间接受化疗，这种方法可以让部分患者继续延长生命。

一个疗程的靶向治疗多少钱？

目前，中国大部分地区的医疗保险均未涵盖靶向治疗。一般来说，靶向药物的单药价格在1.2—1.9万元左右。现在有一个慈善药品供应项目。可以在四个月的自费后进入慈善项目。也就是说，患者可以在四个月后免费使用该药，这样整个治疗阶段将花费7.2—7.8万元。五个月后易瑞沙将启动免费药品供应项目，整个治疗期将花费约8万元。国产埃克替尼的成本与易瑞沙基本相似。

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