富马酸替诺福韦酯是一种治疗慢性乙型肝炎的药物

目前在富马酸替诺福韦酯中是治疗乙肝病毒最强的药物，耐药率极低。富马酸替诺福韦酯是一种用于妊娠的B类药物，对胎儿相对安全。这也是富马酸替诺福韦酯的5种核苷(酸)类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、富马酸替诺福韦酯)脱颖而出的原因之一。富马酸替诺福韦酯具有较强的抗病毒作用，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物疗效不佳的患者有效。

因此，抗病毒药物，又称“高效低耐药”，不仅在2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中被推荐为恩替卡韦等治疗的首选药物，而且拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药、阿德福韦反应不良、拉米夫定和阿德福韦耐药联合用药的患者，也可以用富马酸替诺福韦酯来代替。

长期服用富马酸替诺福韦酯应注意什么？

1.给药剂量和时间

替诺福韦的剂量为每天300mg，是恩替卡韦的600倍。具体用药不受日常饮食影响，可根据个人习惯在饭前饭后服用。需要注意的是，每天同一时间服药，不能在今天早上8: 00和第二天晚上7: 00同时服药，这样可以同时提高药物的生物利用度和血药浓度。

2.药物相互作用

富马酸替诺福韦酯与一些治疗艾滋病的药物相互作用，如去氧肌苷，与治疗丙型肝炎的药物相互作用，如“吉二”。如需同时治疗，应在医生指导下选择其他合适的治疗方案或调整药物剂量。

3.跟踪和监测

感染HBV病毒但停止使用富马酸替诺福韦酯治疗的患者必须密切监测，包括停止治疗后至少几个月的临床和实验室随访。如果条件合适，可以允许患者重新开始抗乙肝病毒治疗。

长期使用富马酸替诺福韦酯会损害肾脏和骨骼？

富马酸替诺福韦酯的缺点是长期服用可能有极轻微的肾毒性，通常其肾毒性并不严重，对大多数患者来说仍相对安全。然而，在治疗期间，应始终监测血磷和血清肌酐，以防止肾毒性。

核苷(酸)类似物主要经肾脏代谢，经肾小球过滤，经肾小管分泌到尿液中排出体外。药物排泄速度慢，更容易在肾脏近曲小管蓄积，对肾小管造成毒性。肾小管一旦受损，就不可能及时重吸收磷、钙、钾、尿酸等物质，尤其是磷的过度流失，导致血磷减少。磷流失过多会引起骨质疏松，表现为肌无力和骨痛。严重者可导致多发性骨折或假性骨折，称为“骨软化症”。

富马酸替诺福韦酯的肾损伤发生率非常低，男性多于女性。富马酸替诺福韦酯的肾损伤低于阿德福韦酯，血肌酐升高发生率约为0.5%~2.8%，但多为轻度低磷血症，血磷降低发生率约为4%。

富马酸替诺福韦酯引起的肾损伤多为轻度，无任何症状。只有进行血液生化检查时，发现血磷降低或血清肌酐升高，停药后即可恢复。因此，服用富马酸替诺福韦酯的患者应定期监测肾功能和血磷的变化，低磷血症后应给予补磷。持续低磷血症或血清肌酐升高的患者将停止使用富马酸替诺福韦酯，并在专家指导下使用其他有效药物。

总之，替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者适应症广泛，可用于孕妇及各种耐药慢性乙型肝炎患者的治疗，有利于进一步提高患者用药依从性，改善治疗预后。但具体用药要遵医嘱，以免引起不良反应。

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