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目前，肾癌靶向治疗的基本原则是：索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼为低、中风险患者首选；对于二线治疗，首先考虑既往一线治疗及其疗效，如细胞因子一线治疗，索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼均有最高的循证医学支持，而对于索拉非尼或舒尼替尼一线治疗，依维莫司的循证医学证据更高，这种序贯TKI治疗也是一个不错的治疗选择。
三线治疗，如果过去采用TKI序贯治疗，三线治疗采用依维莫司，二线治疗采用依维莫司，三线治疗应考虑TKI序贯治疗。当然，最终的合理选择要根据每个患者的病理状况、分级分期、风险评分、治疗效果和不良反应等综合考虑。由于卡波替尼目前未在国内上市，肾非透明细胞癌(其他病理类型如乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌等)患者。)是参与临床研究的首选，其次是舒尼替尼或依维莫司，而依维莫司是预后不良患者的首选。
但其他靶向药物虽然缺乏直接大规模III期临床研究的支持，但对肾非透明细胞癌均有一定疗效。目前还没有研究指出针对老年转移性肾癌患者的个性化靶向药物选择，但老年专家组建议可以选择副作用相对较小的靶向药物。肾癌伴肉瘤的分化预后比其他非透明细胞型肾癌差。目前尚无能显著提高生存效益的靶向药物。药物的选择可以参考肾非透明细胞癌的方案，未来的联合治疗可能是治疗这类患者的一个方向。
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