1.为什么要参加城乡居民基本医疗保险？（附详细流程）

时间：2022.01.05作者： 浏览次数：533

一、如何参加保险？

1.为什么要参加城乡居民基本医疗保险？

（1）城乡居民基本医疗保险是个人和家庭防止因病返贫的重要举措，只有参加基本医疗保险，才能报销住院医疗费用按照基本医疗保险、大病保险和医疗救助政策，看病负担可以大大减轻。

（2）基本医疗保险是国家为居民提供的社会保障之一，保险资金大部分由国家补贴，个人缴费不到三分之一。比如2020年个人缴费250元，国家补贴至少520元，只有参加城乡居民基本医疗保险，才能充分享受国家的好政策。

2.城乡居民基本医疗保险的覆盖范围是多少？

（1）城乡非就业居民（包括中小学生、学龄前儿童）；

（2）各类全日制普通大学生；

（3）已申请当地居留许可者；

（4）州、省、市规定的其他人员。

3.城乡居民如何参加基本医疗保险？

（1）城乡居民先到户籍（居留证）所在地的乡镇人民政府或社区，持身份证（居留证）或户口簿办理保险登记，再到到税务部门委托的银行（农）银行、农村信用社等）网点缴费，也可以通过手机APP、微信公众号等方式缴费。

（2）异地参保人应按照“在哪里参保，在哪里缴费”的原则在居住地注册缴费。

4.城乡居民参保后何时享受基本医疗保险待遇？

原则上，下一年度的保险费应在上一年度结束前缴纳。缴费后可按规定报销1月1日至次年12月31日期间发生的医疗费用。

5.新生婴儿如何投保？

同年出生的新生儿，监护人应当自出生之日起90日内进行登记并缴纳保险费。参加保险并缴费后，新生儿自出生之日起至当年12月31日发生的医疗费用可按规定报销。

6.贫困人口在参保和缴费方面享受什么样的补贴政策？

（1）城乡扶养人（含孤儿）、农村低保、城镇低保全覆盖，基本医疗保险个人缴费由国家全额出资、全额支付。

（2）建档立卡的贫困人口、农村二三四低保、城镇低保，基本医疗保险个人缴费部分由国家支付按每人不低于50元的标准给予定额资助。

二、如果你生病了，你会怎么想？

7. 在任何医院看病都能报销吗？

不。只能在各地医保定点医疗机构报销。我省各级定点医疗机构可通过医保办服务大厅、医保局网站、微信公众号查询。

8.城乡居民如何参与医疗？

（1）参加参保的城乡居民，应根据自身情况，先到当地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院就诊。

（2）因病情需要转诊到上级医院治疗的，应当按照卫生部门规定的转诊程序进行分级诊疗。医院级别越高，报销率越低。

（3）如果不办理转诊手续，直接到上级医院或省外就医，报销率会降低。

9.如何按政策异地就医？

（1）因长期居住异地、就业创业、上学、异地转诊等需要在市外或省外或外省住院的城乡居民，应到投保地的县、区医保局办理异地就医手续办理备案手续，备案后可以携带社保卡到异地就医，出院时可以直接用社保卡结算，只需要缴纳自费部分。

（2）如果没有备案就异地就医，不享受异地就医直接结算政策，需要携带住院手续和账单到县区医保局并按当地规定办理报销手续。

1 0.可以在远程药房或医院门诊刷卡直接结算吗？

目前，由于我省各地区医保门诊结算信息系统尚未实现全省、全国的互联互通，异地药房和医院门诊无法购药。实现刷卡直接结算。

三、报的费用是多少？

11. 住院贫困人口享受什么样的医保优抚政策？

（1）住院政策中贫困人口发生医疗费用的基本医疗保险报销率比普通居民高5个百分点。

（2）基本医疗保险报销后，个人缴费2500元以上，重疾险按65%-85%的比例报销。与普通居民相比，门槛为2500元低，报销比例高5个百分点。

（3）对城乡特困人员（含孤儿）、城乡低保、已报销基本医疗保险和大病保险的登记贫困人口，其余个人在——口袋部分不低于70% 医疗救助，“两州一县”和18个深度贫困县救助比例提高到75%以上。

12.农村贫困人口享受重大疾病医疗救助的25种疾病有哪些？

儿童先天性心脏病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗塞、白内障、尘肺病、神经母细胞瘤、儿童期淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、中风、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会性感染。

13.保单内的医疗费用是多少？

在《甘肃省基本医疗保险药品目录》、《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》、《甘肃省医疗服务设施目录》三类中，以下三类费用属于保单内的医疗费用基本医疗保险按政策标准报销。其他医疗费用不予报销。

（1）“A类目录”费用；

（2）“B类”成本的80%-90%；

（3）部分药品、医疗物资、诊疗项目、医疗服务设施（床位费）符合相关规定缴纳标准费用。

14. 什么情况下不能享受医保报销政策？

（1）非定点医疗机构就医、非定点零售药店购药；

（2）自杀、自残（精神疾病除外）；

（3）因打架、酗酒、吸毒等造成的伤害或疾病；

（4）工伤、交通事故、意外、医疗事故等明显由其他方负责；

（5）出国就医；

（6）各种预防、保健、美容、健身、医学鉴定、不孕（怀孕）、性功能障碍等治疗；

（7）其他按照有关规定不予赔偿的情形。

四、报销呢？

15.如何享受“一站式”即时报告？

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城乡居民参保人员到定点医疗机构住院治疗的医疗费用。在以下情况下，基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救助为“一站式”即时结算，患者出院时只需支付自费部分。

（1）在保险范围内的指定医疗机构住院；

（2）已办理转诊备案手续，拥有跨省市跨省就医住院社会保障卡。

16. 城乡居民基本医疗保险包括的45种慢性病门诊有哪些？

第一类（7种）：尿毒症（腹膜透析、血液透析和慢性肾功能衰竭非透析期）、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、肾功能损害、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗- 排斥疗法；

第二类（13种）：苯丙酮尿症（18岁以下儿童）、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、慢性肾炎伴肾功能不全、肝硬化（失代偿期）、脑瘫、心脏病合并心功能不全、心脏瓣膜抗凝治疗急性心肌梗死、强直性脊柱炎、重症肌无力、股骨头坏死的替代、介入治疗；

3种（18种）：高血压（Ⅱ级及以上）、脑出血和脑梗塞恢复期、类风湿（类风湿）关节炎、慢性活动性肝炎（包括乙肝和丙肝抗干扰素治疗）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病合并症、椎间盘突出症、慢性盆腔炎及附属炎症、耐药结核病、癫痫、甲亢、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、严重帕金森病、阿尔茨海默氏病;

第4类（7种）：黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾、普通肺结核。

17.如何办理门诊慢性病卡？

如果患者在门诊患有上述45种慢性病，应由当地县级以上医院确诊。符合条件的，当地县、区医保局应当及时申领慢性病门诊卡；同时，乡、村两级医生和村干部要对辖区内贫困人口进行排查，发现慢性病患者，积极协助联系当地医保局办理慢性病门诊卡。各地区医保部门具体联系方式请登录甘肃省医疗保障局网站（网）；

18.如何享受门诊慢病报销政策？

领取慢性病门诊卡的参保居民可享受以下报销政策：不设门槛，实际费用的70%在年度限额内报销，超过年度限额部分不予报销。其中：1型尿毒症透析治疗（肾功能衰竭透析治疗）年度累计限额6万元，其他疾病2万元；儿童2型苯丙酮尿症每年累计限额1. 4万元，其他疾病1万元；3类疾病年度累计限额0.30,000；4类疾病的年度累计限额为0. 20,000。

19. 高血压和糖尿病（以下简称“两病”）患者如何享受门诊报销政策？

经二级（或县级）及以上定点医院确诊的“两病”参保患者，纳入“两病”门诊用药专项报销范围，主要由乡镇卫生院和村卫生室承担用药责任保护。高血压用药年报销限额约400元，糖尿病用药年报销限额约800元，高血压合并糖尿病用药年报销限额约1200元。

20.什么是国家谈判药？

国家谈判药品是国家集中组织通过谈判确定的药品。药品价格大幅下降，纳入门诊报销范围。目前谈判的药物有118个，包括：艾普拉唑、甘草酸一铵、半胱氨酸、氯化钠、精氨酸谷氨酸、阿卡波糖、艾塞那肽、利拉鲁肽、瑞斯那肽、达格列净、恩格列净、卡格列净、、重组人血浆激酶衍生物、重组人尿激酶原、重组人凝血因子Ⅶa、、羟乙基淀粉130/0.4电解质、多元油脂乳液（C6～24)、复合氨基酸（18AA-Ⅴ-SF）、重组人脑钠利钠肽、波生坦、利昔瓜、马西腾坦、

21.参保患者如何享受国家协商药品门诊报销政策？

（1）参保患者在门诊使用协商药品，实行“事前审查备案”，即指定医疗机构经指定负责医师审查开具后，协商药品可在定点医疗机构或定点零售药店，然后携带相关票据和手续到投保区县、区医保局，按照当地政策规定办理报销手续。

（2）当地定点医疗机构洽谈的药品品种不全的，可在省内任意一家定点药品洽谈机构采购洽谈药品。

（3）省内药品谈判定点医疗机构名单见甘肃省医疗保障局网站《医保扶贫政策问答》。

22.什么是医保电子券？

甘肃省医保电子凭证是本省参保居民办理医保结算的电子身份证明。激活后，投保人可扫描二维码或“刷脸”看病、购药，无需携带其他实体卡。

23.如何开通医保电子券？

方式一：登录甘肃省医保局微信公众号“医保服务”栏目，按规定操作开通；

方式二：下载安装“全民医保服务平台”手机APP，通过实名注册认证激活。

24.骗取医保基金属于何种行为？

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