抗血管生成靶向药物贝伐单抗在肿瘤治疗中的广泛应用

输液口植入术后伤口愈合时间受患者年龄、营养状况、用药等因素影响。随着抗血管生成靶向药物贝伐单抗在肿瘤治疗中的广泛应用，其引起的伤口愈合并发症（WHC）值得关注[1]。关于贝伐单抗对输液口植入术后伤口愈合的影响，本文总结了两篇文章。

文学一

Dong 等人发表的评论。[1] 2015年报道了贝伐珠单抗引起的伤口愈合并发症的研究进展。

伤口愈合并发症主要表现为伤口裂开、伤口愈合延迟、瘀斑、伤口出血、感染和切口疝。贝伐单抗于2004年获得美国食品药品监督管理局的批准，开始广泛用于治疗结直肠癌、乳腺癌和胶质母细胞瘤等多种实体瘤。贝伐珠单抗的大部分不良反应是可控的，如高血压、蛋白尿、胃肠道反应等，但一旦出现WHC，将潜在威胁患者的生命。

贝伐单抗引起WHC的机制

贝伐单抗是一种针对血管内皮生长因子-A (VEGF-A) 的人源化单克隆抗体。它中和 VEGF-A 并阻断其与受体的结合，从而抑制肿瘤生长和转移。作为美国FDA批准的首个抗血管生成药物，已用于多种肿瘤的治疗。联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗方案改善了转移性结直肠癌患者的预后；联合紫杉醇延长了晚期转移性乳腺癌患者的无进展生存期，显着提高了晚期肿瘤患者的生活质量；结合光动力学疗法治疗脉络膜新生血管。

伤口愈合的一个重要过程是新血管的形成。新生血管为受损的内皮细胞，尤其是受损的内皮细胞提供充足的氧气和营养，并在生长因子的相互作用下生长出毛细血管分支。在这个过程中，VEGF-A起着关键作用，它可以调节正常和病理性血管生成。贝伐珠单抗主要通过三种方式控制和治疗肿瘤，即通过血管变性使活血管正常化、抑制VEGF-A的血管生成和持续控制再生血管。基于上述机制，贝伐珠单抗会导致伤口愈合不良，表现为伤口裂开、瘀斑、出血和伤口感染。

预防贝伐单抗引起的 WHC

[2] 观察266例接受贝伐珠单抗治疗的乳腺癌患者在静脉输液口植入后发生WHC，主要表现为穿刺部位创面开裂和穿刺皮肤糜烂，从而增加输液量端口加载然后移除的成本和患者的痛苦，研究结果表明，开始贝伐单抗治疗和植入静脉输液端口之间的间隔至少需要7天，以降低WHC的风险。因此，对于使用贝伐单抗且需要安装植入式静脉端口的患者，应严格控制安装时机，避免WHC的发生。

贝伐珠单抗致WHC的护理

国内[3-4]研究结果表明，采用可洗式负压封闭引流技术治疗肿瘤患者难治性创面，可有效控制感染，促进创面愈合，也适用于贝伐单抗引起的创面感染；酸式盐和泡沫敷料的结合，不仅可以减轻伤口的疼痛，而且可以加速伤口的愈合。国外研究[5]总结了伤口的不同处理方法：只有用温热的0.9%氯化钠清洗伤口，才能为伤口的进一步处理创造适宜的环境。

文学二

史思梅等。[6] 回顾性分析了830例输液口植入肿瘤化疗患者。分析结果显示，830名患者的伤口愈合中位时间为11天，15名患者的伤口在21天后仍未愈合。其中，HTAC（曲妥珠单抗+多西他赛+表柔比星+阿霉素）化疗方案、（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗方案、贝伐珠单抗+化疗方案患者创面的中位愈合时间分别为12天、7天和14天。830名肿瘤患者的伤口愈合时间比胸部伤口正常愈合时间长7-9天。不同化疗方案患者的伤口愈合时间不一致。超过 21 天未愈合的患者将在清创和缝合后实现初步愈合。

概括

由于贝伐单抗药物本身的抗血管生成机制，对于在输液口植入围手术期使用该药，应严格控制择期手术时间，防止发生WHC。

在贝伐单抗引起的WHC的护理中，无论是负压伤口引流技术还是各种新型敷料的应用，都应根据患者自身的伤口情况和对伤口的评价结果​​，选择合适的伤口处理方法。

参考：

[1] 董元阁等。贝伐单抗所致伤口愈合并发症的研究进展[J]. 中华实用护理学报, 2015, 31 (16):1246-1248

[2] I、PH、V 等。并在 266 与 [J]., 2011, 22 (10）: 1020-1023.

[3] 张玲玲，袁毅，彭美芳．可冲洗负压封闭引流技术治疗肿瘤患者难治性创面[J]. 护理学杂志, 2012, 27 (8）: 18-19.

[4] 张翠琴．海藻酸盐泡沫复合敷料对供皮区创面的疗效观察[J]. 中华实用护理学报, 2012, 28 (10）: 58-59.

[5] 五、托和[M]．新：John &, 2011: 232.

[6] 史思梅等。830例输液口植入术患者术后伤口护理及愈合时间观察[J]. 实用临床护理电子杂志, 2019, 4(17):57