无论化疗对晚期或复发宫颈癌的治疗方法有哪些？

以下回答摘自复旦大学妇产科医院主任医师吴欣《宫颈癌复发，别放弃》@红屋武欣医生

宫颈癌一旦复发，无论首次治疗是手术还是放疗，解剖变异、周围组织粘连、已经发生的并发症都会给再次治疗带来一定的困难。宫颈癌复发后的治疗方案应综合评估患者的身体状况、复发和/或转移部位、病变范围以及首次治疗的方法。

在治疗方法的选择上，对于根治术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复发，放疗（同步放化疗）是首选，5年生存率可达30%；如果中心复发癌大，可选择手术治疗。放疗后复发，在原放射野选择放疗或放化疗；原放射野复发者，中心性复发者采用手术治疗。如果不能手术切除，再放疗效果差，并发症高，存在争议。对于晚期或转移性宫颈癌，可采用同步放化疗或单独放疗或化疗进行姑息治疗。

不同的处理方法如下：

（1）放疗：复发性宫颈癌的放疗应以外放疗为主，也可根据复发的部位、大小和放疗反应选择腔内或间质植入放疗。

（2） 化疗：化疗在晚期或复发性宫颈癌的治疗中备受关注，但单纯化疗对复发性宫颈癌疗效有限，通常与其他治疗联合使用，以延长生存期，提高生活质量。

单药化疗：单药顺铂是晚期和复发宫颈癌的基础化疗药物。是目前宫颈癌临床主要的化疗药物之一，但单药顺铂缓解率仅为20%～30%。大多数研究结果表明，对于复发性或转移性宫颈癌，单药化疗的有效率为8%～33%。活性药物主要有：顺铂、异环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、紫杉醇等。

联合化疗：虽然单药顺铂在晚期和复发性宫颈癌中的作用已得到公认，但其有效率仍然较低。人们期望通过联合化疗获得更高的缓解率和更长的生存时间。虽然联合化疗在多项临床研究中显示出较高的短期缓解率，但这些研究多为小样本，很少有临床研究表明联合化疗在延长生存期方面比单药顺铂更有优势。. 也就是说，尚未证实联合化疗与单药化疗相比能够显着提高患者的生存时间和生活质量。仍需进一步探索新药，药物治疗方案和给药途径，以提高化疗的效果并延长患者的生存期。时间。

在最新版美国NCCN指南中，顺铂单药、顺铂联合紫杉醇、顺铂联合拓扑替康是复发性宫颈癌的一线化疗方案。

（3）手术治疗：盆腔脏器切除术包括盆腔前切除术、盆腔后切除术和盆腔全切除术。盆腔切除术是复发性宫颈癌患者的主要手术方式，由于手术范围广，有有一定的死亡风险，所以只能用于临床上有可能治愈的患者，同时要充分评估患者的身体状况和患者是否需要手术等因素，有较好的疗效。盆腔脏器解剖后的预后包括：孤立性病灶、中心型复发、未侵犯盆腔壁；肿瘤

（4）靶向治疗：针对复发性宫颈癌的分子靶向治疗研究较多，贝伐珠单抗的III期临床试验是首个成功用于复发性宫颈癌的III期临床试验 据研究，贝伐珠单抗还成为首个进入临床指南的复发性宫颈癌靶向药物，血管生成在肿瘤的发生发展中起着重要作用，而贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子抑制剂被广泛应用于各种晚期癌症。

（5）免疫疗法：此外，PD-1/PD-L1相关免疫检查点抑制剂是目前癌症治疗的热点，也有多项临床研究探索其对宫颈癌的疗效。已有数据表明，免疫检查点抑制剂可能是未​​来宫颈癌治疗的重要突破。

专家评论

对于复发性宫颈癌，应综合评估患者既往治疗史、转移部位、病变范围，结合患者全身情况选择治疗策略。根据评估，应选择性地给予根治性放疗和盆腔脏器切除术。，姑息性化疗与靶向治疗等多种治疗模式的有机结合，严格选择最适合人群的治疗方法，给予个体化治疗。

宫颈癌复发与终末期不同。许多患者经过高水平的多学科团队和个体化治疗后，仍然可以获得可观的疗效。一些患者甚至有望接受根治性切除。即使对于无法根治的患者，经过多学科、个体化的积极治疗，也显着延长生存期，提高生活质量。我相信，将来有可能最大限度地提高患者的生存率，提高生活质量。