中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届2018年3月16日长沙隆重开幕

由中国医师协会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主办，首都医科大学北京天坛医院、首都医科大学脑胶质瘤临床诊治研究中心、北京神经外科研究所协办，美国癌症研究基金会、第二届中国胶质瘤学术会议暨第二届中国医师协会胶质瘤专业委员会年会由中南大学湘雅医院主办，于2018年3月16日在“山水州市”长沙盛大开幕”。会议规模空前盛大，形式丰富，就专业临床实践中的一系列重要议题进行了广泛深入的讨论，胶质瘤的科学研究和产业管理。肿瘤信息特邀陶荣杰教授进行专访。

陶荣杰主任医师、硕士生导师

山东省肿瘤医院神经外科主任

中国非公立医院医疗机构协会“神经外科专业委员会”副主任委员

中国医师协会胶质瘤专业委员会委员

“化疗与生物治疗委员会”副主席

中国胶质瘤协作组（CGCG）成员

中国抗癌协会神经肿瘤学专业委员会委员

山东省抗癌协会常务理事

山东省抗癌协会神经肿瘤学分会主席

康迅主机

首都医科大学北京世纪坛医院神经胶质瘤医生，2013年毕业于首都医科大学

肺癌脑转移的外科治疗

陶荣杰：肺癌脑转移的工作80%需要放疗和内科，10%到20%需要手术干预。肺癌脑转移根据肺癌的类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌；也可根据病灶数目分为单灶性和多灶性转移。此外，我们看病灶的直径。分界线为直径大于3厘米或体积大于15CC。对于非重要功能区的单一转移，手术致残、致畸、死亡的可能性较小。因此，建议将其取出，然后在手术后进行放疗和化疗。当然，脑转移可能是多灶性的，手术切除选择大直径病灶，减轻脑水肿症状。术前评估心肺功能等全身情况和全身转移范围非常重要。同时，还要考虑年龄、精神状态等因素。临床上，对于仅肺内和颅内病变，且颅内病变为单一非功能区，一般建议手术治疗。也有接受肺癌治疗2年以上的疑似转移患者。对于单一且无功能的大型颅内病变，也建议手术切除。对于直径小于2cm或小于2cm的多灶性脑转移瘤，建议进行放射治疗和内科肿瘤治疗。

肺癌脑转移伴脑膜转移患者的手术治疗

陶荣杰：我刚才提到了实质性的转移，但还有另外一种类型的囊性转移。囊性转移在临床实践中并不少见。它们表现为囊性病变，没有典型的肿瘤结节。囊壁比较光滑，多为薄壁，囊腔直径在3厘米以上。这种病灶放疗效果不好，化疗效果也差。自2004年以来，我们团队每年处理此类案件十余起，累计处理案件近200件。我们的方法是放疗和化疗胶囊。化疗胶囊是一种一端置于腔内，一端埋在皮下的装置。定期给予化疗胶囊，然后进行放疗和化疗，可以减少囊性变性。效果更佳，能快速解决颅内高压问题。同时根据囊液的性质可以判断病变的性质。这种方法也称为间质化疗。我们还将在文献中报告相应的研究结果。也希望大家遇到类似情况，可以请外科医生进行相关治疗，以提高放化疗的疗效。

脑膜转移手术干预措施

陶荣杰：脑膜转移是最关键的脑转移类型。这对我们的神经肿瘤学家来说是紧急情况。如果处理不好，患者的死亡率在4～8周内可达50%。针对这种情况，神经外科医师也有一些干预方法。首先，应将脑膜转移分为高颅压脑膜转移和颅内压阳性脑膜转移。正常颅内压在80-范围内，腰椎穿刺检查定义为颅内压高，低于此称为正压脑膜转移。对于高颅内压脑膜转移，当颅内压高时，头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状严重。放射治疗和药物治疗除脱水剂外没有有效的缓解方法。室腹分流术的手术干预可以减少手术。颅内压可以改善颅内高压的症状，为患者进行后续的放疗和化疗提供机会。除了室腹分流器，我们的团队还可以在侧脑室的前角放置一个化学泵。不仅可以作为室腹分流管阻塞后的脑脊液引流装置，还可以通过脑脊液癌标志的变化来判断放化疗的有效性。当然，也可以颅内给药化疗泵是增加局部治疗的方法。对于正压脑膜转移，由于不需要室腹分流，手术干预较少，但有一些特殊类型的正压脑膜转移，如脑室系统和室旁系统转移。我们也可以通过植入化疗泵来达到上述目的。目的。目前可以鞘内注​​射的药物很少，药典中规定的药物只有甲氨蝶呤、阿糖胞苷和利妥昔单抗三种。其他化疗药物在没有明确鞘内注射指征的情况下，不应颅内注射，否则会引起心室损伤。但也有一些特殊类型的正压脑膜转移，如脑室系统和室旁系统的转移。我们也可以通过植入化疗泵来达到上述目的。目的。目前可以鞘内注​​射的药物很少，药典中规定的药物只有甲氨蝶呤、阿糖胞苷和利妥昔单抗三种。其他化疗药物在没有明确鞘内注射指征的情况下，不应颅内注射，否则会引起心室损伤。但也有一些特殊类型的正压脑膜转移，如脑室系统和室旁系统的转移。我们也可以通过植入化疗泵来达到上述目的。目的。目前可以鞘内注​​射的药物很少，药典中规定的药物只有甲氨蝶呤、阿糖胞苷和利妥昔单抗三种。其他化疗药物在没有明确鞘内注射指征的情况下，不应颅内注射，否则会引起心室损伤。而药典中规定的药物只有甲氨蝶呤、阿糖胞苷和利妥昔单抗三种。其他化疗药物在没有明确鞘内注射指征的情况下，不应颅内注射，否则会引起心室损伤。而药典中规定的药物只有甲氨蝶呤、阿糖胞苷和利妥昔单抗三种。其他化疗药物在没有明确鞘内注射指征的情况下，不应颅内注射，否则会引起心室损伤。

山东省肿瘤医院治疗胶质瘤的最大特色

陶荣杰：关于胶质瘤的治疗，从低水平到高水平的治疗，参考NCCN指南和中国专家共识。有三种常规方法。一是手术，在保证安全的同时最大限度地切除；二是放疗。根据低级别胶质瘤和高级别胶质瘤，选择放疗方法和剂量；三是化疗。我们一般建议低级别胶质瘤化疗6个周期，我们团队对高级别胶质瘤采用长期化疗。化疗和6-12个周期一般是12个周期。

从2010年开始，我们团队按照胶质瘤化疗指南补充二线方案，联合铂类治疗。对于 3 级和 4 级高级别胶质瘤，我们已与铂金结合使用。铂中顺铂和卡铂的分子量差不多，血脑屏障不好。我们给予甘露醇打开血脑屏障，使用铂金使通透性更好。顺铂和卡铂的副作用比较大。我科常用国产奈达铂，副作用相对较小。对于治疗失败的复发性胶质瘤和难治性胶质母细胞瘤，我们团队也采取了抗血管治疗。大家都知道，2009年美国FDA批准了贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤，但最近的研究结果表明，贝伐珠单抗虽然对 OS 患者没有意义，但具有 PFS 益处。贝伐单抗的另一个缺点是价格较贵，普通患者无法负担。我科2016年开始使用阿帕替尼，它是针对的，作用于细胞膜的受体，选择的靶点比较特异。我们从2015年开始检测蛋白表达，如果患者有表达，我们会联合阿帕替尼。目前，我们已经做了近20名患者，效果与贝伐单抗相似。作用于细胞膜的受体，选择的靶点相对特异。我们从2015年开始检测蛋白表达，如果患者有表达，我们会联合阿帕替尼。目前，我们已经做了近20名患者，效果与贝伐单抗相似。作用于细胞膜的受体，选择的靶点相对特异。我们从2015年开始检测蛋白表达，如果患者有表达，我们会联合阿帕替尼。目前，我们已经做了近20名患者，效果与贝伐单抗相似。

此外，对于一些胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤，免疫组化检查显示Ki-67高表达，分子病理学显示多为IDH野生型，存在端粒酶突变。这些都是预后不良的指标。2016年，我科开始开展胶质瘤标本二代测序，即NGS测序，通过测序寻找不同类型的治疗靶点，开展联合靶向治疗。在上午的国际论坛上，我们也看到了国外正在开展的相关临床试验。因此，根据NGS测序结果，选择相应的靶向治疗，结合基础治疗方案，是我们治疗团队的又一特色。

三是尝试检测肿瘤标本中PD1和PDL1的表达。我们对10名患者的组织样本进行了检测，发现PDL1的表达非常高，但大部分错配修复基因是完整的。结果显示PD1、PDL1应用效果不佳，我们可能还没有针对免疫检查点开展临床治疗，希望未来开展检测和相应工作。