铂耐药卵巢癌患者诊断时已处于晚期，治疗费用相当可观

SGO卵巢癌新进展

多年来，以手术为基础的综合治疗一直是卵巢癌的主要治疗策略。70-80% 的卵巢癌患者被诊断为晚期。晚期卵巢癌患者的治疗是直接手术还是化疗后手术，这一直是一个有争议的问题。今年的 SGO 会议讨论了晚期卵巢癌患者的手术策略。如果是，是否有必要进行 R0 切除？有时需要进行多器官切除才能达到R0切除，这会给患者带来很大的创伤。如果残留一些小肿瘤，用化疗控制它是否有益？目前还没有定论，还需要更多的后续循证医学证据。

在今年的SGO会议上，有两个关于PARP抑制剂联合免疫疗法治疗复发性卵巢癌的会议报告。一个是联合治疗铂类耐药卵巢癌患者的 I/II 期研究，另一个是联合奥拉帕尼治疗 BRCA 突变铂敏感复发性卵巢癌患者的 II 期研究。从初步结果来看，PARP 抑制剂和免疫疗法的组合具有治疗的希望，特别是在 BRCA 基因突变的患者中，具有很高的疗效和疾病控制率。对难治性或耐药性复发性卵巢癌患者也有更好的控制率。而且这种联合方案的毒性很小，但治疗费用相当可观。

NOVA 研究表明初始剂量减少 - 衰减不会降低效果

NOVA研究是一项前瞻性随机对照III期研究，结果相当令人鼓舞。对于有或没有 BRCA 基因突变的患者，PFS 获益。在本次SGO会议上，对NOVA研究中低体重患者和基线血小板低的患者进行了回顾性分析，发现如果降低初始剂量，患者的毒性显着降低，疗效显着降低。没有减少。结果现已提交给美国药物评估部，该部希望批准在基线时低体重女性和血小板计数低的患者的起始剂量为 200 毫克，而不是临床试验中使用的 300 毫克。

2018年SGO大会聚焦卵巢癌研究

本次SGO会议共有18篇关于卵巢癌的会议报告，其中10-12篇为临床研究和一些基础研究。有一项关于晚期和复发性卵巢癌患者是否参与对患者预后的临床研究的研究。本研究旨在比较不同种族间卵巢癌预后的差异。相对于其他种族，白人预后较好，白人预后较好。形势和社会保障会更好。建议参与临床研究可显着使经济状况较差的患者在治疗效果方面受益。应尽最大努力鼓励和倡导患者参与临床试验，

在中国卵巢癌患者中使用 PARP 抑制剂或贝伐单抗作为维持治疗是不现实的

到目前为止，对于卵巢癌患者的维持治疗尚无明确的指南推荐。在最近更新 NCCN 指南后，建议使用 PARP 抑制剂或贝伐单抗进行维持治疗。但从中国国情来看，不太现实。原因如下：一、虽然贝伐单抗在中国已经上市，但其适应症主要是晚期结肠癌和肺癌。部分省份虽然纳入医保，但非适应症患者无法报销。因此，使用贝伐单抗进行维持治疗会给患者带来很大的治疗费用负担。否。二、贝伐单抗长期使用可能会引起高血压、出血、甚至肠穿孔等不良反应，应该注意的。没有。三、即使使用贝伐单抗进行维持治疗，患者的PFS获益也有限，成本效益值得考虑。然而，PARP抑制剂尚未在中国上市。在我自己的临床实践中，无论铂敏感或铂耐药患者达到 CR，我都不建议对所有患者进行维持治疗。但是对于一些特殊的患者，比如BRCA突变或者经济条件好的患者，我建议他们出国购买PARP抑制剂进行维持治疗。无论对铂敏感或铂耐药的患者是否达到 CR，我都不建议对所有患者进行维持治疗。但是对于一些特殊的患者，比如BRCA突变或者经济条件好的患者，我建议他们出国购买PARP抑制剂进行维持治疗。无论对铂敏感或铂耐药的患者是否达到 CR，我都不建议对所有患者进行维持治疗。但是对于一些特殊的患者，比如BRCA突变或者经济条件好的患者，我建议他们出国购买PARP抑制剂进行维持治疗。

应考虑使用 PARP 抑制剂具有成本效益

奥拉帕尼上市后临床应用需注意：文章一、让患者清楚地了解可能的益处和可能的成本。第一个 二、 应考虑患者是否携带 BRCA 突变。如果存在突变，使用 PARP 抑制剂维持治疗的成本效益会更高。当然，我们在临床研究中发现，对于没有突变的患者，PARP抑制剂的维持治疗也会受益，但在这种情况下，需要考虑患者的经济承受能力。如果经济条件好，可以建议她服用，如果没有毒性，可以进行长期维持治疗。但经济条件较差的患者不需要使用昂贵的PARP抑制剂作为维持治疗。

BRCA 和 HRD 检测在二线维持治疗药物选择中的作用

从以往的临床试验来看，一些没有BRCA突变的患者也可以从PARP抑制剂的维持治疗中获益，这表明除了BRCA突变途径之外，可能还有其他HRD途径。如果BRCA、HRD等检测的准确性是可行的，而且价格也不贵，我认为可以推荐该检测，因为它对患者的治疗选择会有非常重要的指导意义。然而，关于 HRD 测试，目前并非所有测试公司都能够进行高质量的测试和结果解释。我国目前在BRCA突变检测方面比较成熟，所以我会优先允许患者进行BRCA基因检测。我建议对卵巢癌患者进行 BRCA 突变检测。当然，前提是要考虑患者的经济承受能力。毕竟，对于很多患者来说，几千元的检测费用还是很贵的。

- III 期 OV16/NOVA 研究中低体重患者的安全性和剂量调整

目的：

它是一种聚腺苷二磷酸聚合酶 (PARP) 抑制剂，被批准用于对铂类化疗有部分或完全反应的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成年患者的维持治疗。本研究回顾性分析了 OV16/NOVA 研究中患者体重对 3/4 级治疗相关不良反应发生率和药物剂量减少的影响。

方法：

- 在 OV16/NOVA 研究中招募的患者是复发性卵巢癌，对铂类化疗有完全或部分反应。患者按体重按四分位数进行分类，最低体重在下四分位数<58kg，最高四分位数体重≥77kg，评估包括人口统计学特征、治疗中断、剂量减少和停药。为了进一步探索体重和体重之间的关系，评估了≥3级血小板减少症的发生率与基线体重之间的关系。

结果：

共367例患者随机接受治疗，基线体重<58kg患者87例，基线体重≥77kg患者94例，体重<58kg患者≥3级发生率高于体体重≥ 77 kg，83.9 % 和 67.0%，79.3% 和 58.5%，由于药物剂量减少，24.1% 因治疗中断而 9.6%。3个周期的治疗后，13%和37%的基线体重<58kg和≥77kg的患者仍在使用初始治疗剂量，治疗30天内≥3级血小板减少的发生率分别为58kg和≥77kg . 43% 和 14%。

综上所述：

开始治疗时应考虑患者的体重和基线血小板状态，体弱患者可考虑起始剂量。