奥希替尼耐药后该怎么选择治疗方案呢？正确的答案在这里

所有靶向药物都具有耐药性。耐药后的治疗方案与生存有关。如何选择合适的治疗方案尤为重要。比如EGFR突变的患者，对易瑞沙、特罗凯、康美纳耐药后，可以选择奥希替尼（）。那么，奥希替尼耐药后，如何选择治疗方案呢？只剩下化疗了吗？正确答案也需要根据实际情况来判断。

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EGFR耐药的原因分为两种。一是EGFR外突变增加，二是EGFR内突变增加。我们将分别对其进行分析。

一、增加EGFR以外的突变

1. 添加了 cmet 扩展

第一代药物产生耐药性的原因也部分是由于cmet的放大所致。给出的方法是第一代药物与184、克唑替尼、804的组合。同理，奥希替尼耐药后的方法也与184、或804（可选）一）相结合。三药可相互轮换，延长耐药时间。可以进行化疗。对于肺癌的“一线”化疗，可选择“铂类药物+吉西他滨”或“铂类药物+长春瑞滨”。

2. 添加了 HER2 扩增或突变

需要注意的是，HER2 扩增与 HER2 突变不同。HER2基因扩增多见于吸烟的男性患者，HER2基因突变多见于不吸烟的女性患者。如果是HER2扩增，且扩增倍数高，可以联合化疗使用曲妥珠单抗，如果是HER2突变，可以使用不可逆抑制剂阿法替尼）。但需要注意的是，HER2的扩增与HER2的突变不同，不能盲目使用阿法替尼，也可以使用化疗。

3.添加了 kras 突变

该突变尚无明显有效的靶向药物，但临床结果显示奥希替尼与曲美替尼联合用药较为有效。此外，此类患者还可以尝试使用 PD-1 单克隆抗体进行免疫治疗。临床试验表明，KRAS突变患者对PD-1单克隆抗体的有效率更高，也可以通过化疗进行治疗。

4.添加braf突变

这种突变没有明显有效的靶向药物，可以是化疗。

5.转换为小单元格

这时需要联合化疗，依托泊苷可以联合奥希替尼。

二、在 EGFR 中添加了突变

我们知道它是EGFR的内部突变，但奥希替尼耐药的很大一部分原因是由于EGFR内部产生了新的突变。，相信很多人都听说过这个突变。突变分为三种类型，如下所述：

1. 耐药后，增加了新的突变，但不存在突变。这时候可以选择服用新一代靶向药物。

2.既有存在也有突变，可以分为两种形式，一种是同时存在的或顺式存在的，目前还没有相关药物，另一种是反式存在或反式存在，在此在这种情况下，奥希替尼可以继续与第一代靶向药物联合使用。

3. 并且不存在任何突变，在这种情况下，请参阅上面提到的第一项。