大肠癌防治没有那么悬！天天做肠镜，其实它那么简单！

大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一，人群发病率已经达到40/100,000，也就是说每人中就有4人会患上大肠癌。由于我国缺乏全国性的大肠癌筛查项目，以及普通民众对大肠癌预防的认识不足，临床上85%以上的大肠癌发生在大肠癌的中晚期。而且，很多患者由于肿瘤处于晚期，需要进行“人工肛门”手术，术后生活质量较差。很多人不知道大肠癌，得了之后很害怕！有的人没了就很紧张，想天天做肠镜。实际上，大肠癌的防治没那么难！江苏省第二中医院肛肠科金黑英

1、如何接受筛查？

对于一般人群，建议40岁以上人群每年进行一次大便潜血检查，每3-5年进行一次结肠镜检查，以发现早期大肠癌；

对于有遗传性大肠癌家族的人来说，大肠癌筛查的年龄应该提前5-10年，也就是说大便潜血检查应该从30-35岁开始进行。

2、如果我患有大肠癌，我应该选择哪些治疗方法？

对于Ⅰ、ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期结肠癌的术前评估，一般首选手术；

对于IIB期直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先行新辅助放化疗，再考虑手术；

III期直肠癌，推荐术前放化疗，然后手术；

对于肝、肺转移的患者，如无结肠梗阻、肠穿孔或大出血，应先行新辅助化疗，待远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再行手术切除。

3、什么时候应该使用靶向治疗？

靶向治疗是目前的一个重要发展。目前临床上使用时间最长的靶向治疗药物是针对表皮生长因子受体（EGFR）和抗血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体西妥昔单抗。单克隆抗体贝伐单抗和西妥昔单抗仅对K-RAS突变肿瘤有效，因此治疗前需要进行K-RAS基因突变检测；

贝伐单抗治疗不需要基因检测，但除了有高血压和栓塞的风险外，在术前使用时会增加手术出血的风险。因此，在使用贝伐单抗的患者中，手术是最好的选择，停药一个月后再做一次。

晚期远处转移患者术前使用靶向药物，可增加其转化为可切除病灶的概率。因此，术前辅助化疗联合靶向治疗可提高IV期结直肠癌的疗效。当然，对于复发性或晚期大肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。

4、什么时候需要造口术（人工肛门）？

对于直肠癌患者来说，最担心的就是是否要“改道”即做人工肛门手术。一般来说，如果肿瘤距离男性肛缘6cm以上，女性5cm以上，保留肛门的可能性在90%以上。对于以下结直肠癌，保留肛门的可能性会降低，但能否保留肛门取决于术中充分剥离后肿瘤距下切缘是否超过2cm。将执行永久“转移操作”。如果下切口边缘超过2cm，但吻合口位置较低，为了降低术后吻合口漏的风险，医生常建议临时造口，3-6个月后会延迟。吻合口完全愈合后返回。是否需要保留肛门还应确保术前患者肛门功能是否正常。一些老年人术前肛门功能较差，不适合低位保肛手术。术后肛门功能差，生活质量不高。

5、术后放化疗什么时候进行？应该如何进行审核？

对于术前未行放化疗的患者，若术后病理指征为ⅡB及以上，则需进行术后放化疗。放疗方案一般为奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂。有条件可同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6个周期。

化疗后，患者应定期复查。一般每6个月进行一次CEA、检查、胸腹部CT检查，一年内进行一次结肠镜检查；定期复查期限不少于5年。人们喜欢大肠癌筛查。

6.目前没有证据表明它们有效的其他治疗方法？

目前大肠癌的治疗方法很多，但主流且有证据支持的治疗方案是以手术为基础的综合治疗。虽然其他治疗方法可能有一定疗效，但其确切疗效仍需进一步研究以达到结直肠癌的效果。精准治疗不仅可以提高疗效，还可以降低医疗成本。