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如果肺癌有EGFR突变，可以使用第一代靶向药物特罗克尔和易瑞沙，第三代靶向药物特立沙(AZD9291)。如果患者服用第一代靶向药物，出现耐药基因突变，也就是EGFR的T790M，那么后续可以使用第三代靶向药物泰瑞莎，但是一直有一个争论，就是如果患者在一线服用泰瑞莎，也就是绕过第一代药物，会不会更好？
这里的逻辑是，有一些患者使用第一代靶向药物，耐药突变不是T790M，所以这些患者不能从Theresa获益。这是一个非常纠结的问题。今天，边肖会给你分析，让你很好地了解这些药物疗效的差异，并做出后续决定。国际顶级期刊《新英格兰医学》(New England Medicine)的一篇研究论文比较了直接使用三代药物和直接使用一代药物的III期临床数据。
该研究纳入了556例既往未接受过治疗的癌症患者，均为EGFR基因常见突变，即EGFR基因第19外显子缺失突变或第21外显子L858R点突变。数据显示，接受Theresa治疗的患者无进展生存期明显优于Iressa或Trocquer。Theresa的无进展生存期为18.9个月，而使用Iressa或Trocquer治疗的患者的无进展生存期为10.2个月，几乎是差异的两倍。我们知道，肺腺癌中EGFR基因突变的比例很高，但腺癌发生脑转移的概率也较高。这项研究比较了脑转移患者在诊断时的无进展生存期，结果显示泰瑞莎仍然优于易瑞沙或特罗克尔。
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