克唑替尼和阿列替尼治疗肺癌选择哪个？

时间：2022.01.14作者： 浏览次数：308

约5%的非小细胞肺癌患者为ALK融合阳性，这就是俗称的钻石突变。首先，这个基因的突变概率比较低，其次，一旦发生突变，可用的TKI药物就更多了，几乎都可以带来长期生存。关于一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌患者的药物，指南将第二代TKI(阿列替尼阿列替尼、布加替尼、色列替尼和克唑替尼)列为一线治疗建议，其中阿列替尼为首选。

佐替尼是第一代ALK-TKI，也是美国FDA批准的首个治疗ALK融合阳性的药物。一线克唑替尼耐药患者如何治疗？最新版本的NCCN指南将TKI耐药患者分为三个不同的二线治疗组：无症状和孤立的患者可以继续使用克唑替尼加局部治疗。有症状和颅内/低转移的患者可以使用第二代TKI(阿列替尼、布加迪尼、塞来替尼)，然后可以选择洛尔替尼或化疗进行进一步进展。有症状和多重进展的患者可以用阿列替尼、布加迪布、塞替尼或化疗治疗。

中国2021年CSCO阳性非小细胞肺癌患者治疗指南如下：一线治疗。在一级推荐中，阿列替尼是第一个推荐(1A证据)。根据ALEX和ALESIA的研究，阿列替尼的一线治疗完全优于克唑替尼(PFS:34.8m vs 10.9m，无法评估vs11.1m)。二线治疗指南有丰富的新内容。对于无症状患者，在加入II级推荐的一线克唑替尼耐药后，可使用阿列替尼或塞来替尼(1型证据)。

对于有症状和颅内低转移的患者，推荐级原TKI局部治疗；艾蒂安或塞里汀尼。II级推荐含铂双药化疗贝伐单抗局部治疗。对于有症状和多重进展的患者，我建议在一线治疗失败后增加新一代TKI使用Alai/Seretitinib；第二代TKI一线治疗或第一/二代TKI治疗在含铂双药化疗贝伐单抗的二线治疗中失败。二级推荐在一线治疗失败后，增加新一代TKI用于贝伐单抗化疗。

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