2021年时奥希替尼增加了纳入医保报销适应症的范围？

2021年，奥希替尼将被纳入医保报销适应症范围，因此这将使正在服用EGFR第一代药物（吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼）或二代药物（阿尔法）的人达克替尼和达克替尼纠缠不清——他们应该改用第三代药物吗？

肺癌来源：

一、想换药的患者基本都是基于这三个条件

1、部分患者可能看到过类似的信息，奥希替尼突破血脑屏障更有效，能更好地治疗肺癌脑转移。担心一直用一二代药会不会容易发生脑转移？我也想知道奥希替尼是否可以预防脑转移？

2、因为三代药一线使用数据优于一代药，部分患者担心如果现在不直接使用三代药就没有机会了使用它们，不然效果会不会好？

3、条件确实适合三代，只是之前没有医保。

案例一：肺癌脑转移问题

在考虑药物进入大脑的问题时，需要明确是预防还是治疗脑转移，以及药物的作用靶点，否则可能会出现我之前反复提醒过的两个严重误区：

（1)不考虑药物靶点，只考虑大脑的强度。不管有多少无效的药物进入大脑，有用吗？

（2)大脑有血脑屏障，所以也有转移。脑转移已经形成，你考虑血脑屏障吗？

因此，在考虑是否换药前，有必要明确患者的突变靶点和病变情况。

情况①虽然第三代药物在预防脑转移方面总体上优于第一代和第二代药物。但是，如果患者的病灶已经发生脑转移，而目前的第一代或第二代药物有效，则无需换药，完全可以等到耐药或病情进展再考虑更换药物。

情况2，如果脑转移控制效果不好，血基因检测发现有突变，可以和主治医生充分沟通，是否可以考虑换用三代药。

场景三，如果患者没有脑转移，只是想根治术后预防，需要注意的是，既然这里可以进行根治手术，说明治疗的时机比较早，所以治疗可以更倾向于全身的合成。对待。因此，对于EGFR敏感突变的肺腺癌术后患者，培美曲塞+铂类化疗在预防脑转移方面并不比靶向治疗差，也为未来可能的复发转移留下了更多的靶向治疗机会。多个空格。

案例2：不同线路使用的效率问题

需要提前说明的是，2018年奥希替尼实际上已经纳入医保，但适应症仅适用于已证实为突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成年患者。新奥希替尼一线适应纳入医保，意味着新诊断EGFR晚期或耐药后突变的患者可享受医保报销。

奥希替尼之所以成为第三代药物，也是因为大多数患者在使用第一代EGFR-TKI约一年后出现耐药，而耐药的主要原因之一就是EGFR突变。因此，在适应症方面，无突变的患者可以暂停使用第三代药物。

已有亚洲临床试验结果推翻了奥希替尼是欧美组一线选择的结论。一线和三代序列的结果并不逊于一线和三代药物。但仍有部分患者担心，如果第一代药物耐药，就没有机会服用第三代药物。，那你不输给一线三代药吗？

这个说法是为了比较两组患者在不同基因突变条件下不同药物治疗的情况。一线耐药没有机会吃三代药，就是“注定不会有突变”，而比较“一线三代药”则是把是否注定有突变包括在内。

这可以告诉正在使用一代药和二代药的患者，如果目前的方案是有效的，副作用是可以忍受的，就不要轻易换药！

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