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第三代吉尔吉斯斯坦的出现将慢性丙型肝炎带入了泛基因型治疗时代。那么在泛基因型时代,如何规范我国慢性丙型肝炎的治疗?通用基因型治疗方案有效、安全、耐受性好,因此可以提供简化的抗-HCV推荐方案(B1)。治疗前评估可限于以下(B1):1)HCV复制的证据;2)用无创标志物(如FIB-4或APRI)评估肝硬化的状态,以确定治疗后随访的必要性。无需检测HCV基因型,即可启动第三代12周治疗方案。
推荐首选泛基因型DAA方案慢性丙型肝炎诊疗流程:2021年WHO基本药物标准清单:建议18岁及以上患者接受泛基因型DAA方案;就国家层面的选择和购买而言,泛基因型DAA方案应被视为同等价值的待遇。接受DAAs治疗过程中需要监测:治疗4周后或临床提示有必要时监测血清肌酐、eGFR和肝功能;治疗4周后和治疗12周后,HCV RNA被检测到。治疗后24周或更长时间,可考虑定量检测HCV病毒载量。如果基线患者为HBsAg阳性且未接受抗HBV治疗,则应对相应指标进行处理和监测。密切监控患者依从性和不良事件。
2021年AASLD指南建议在完成DAAs治疗和SVR后需要监测:无进行性肝纤维化(F0-F2)的患者不需要特殊监测;只有那些持续丙肝再感染和肝功能异常的人才应该接受丙肝复发/再感染的监测。进行性肝纤维化患者(F3-F4)每年接受两次超声检查,以监测HCC;如果在肝硬化患者的基线中有静脉曲张的证据,则应进行相应的随访。如果SVR患者肝功能持续异常,需要评估异常原因。
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