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服用奥昔替尼的耐药患者中,EGFR突变约占21%,其中82%为T790M/C797S顺式突变,10%为T790M/C797S反式突变,6%为T790M/C797S顺式和反式化合物突变,1%为T790m/C797S顺式和反式突变至于EGFR Del19/T790M/C797S三顺式突变,2021年
一名患有EGFR突变和非小细胞肺癌的中国患者在对奥昔替尼产生耐药性后尝试了这种方案。患者的脑转移发生在布加迪尼联合埃尔比妥期间。脑转移瘤中不应有EGFR Del19/T790M/C797S的三重顺式突变,因此达替尼联合奥昔替尼是有效的。然而,肺部病变中仍存在EGFR Del19/T790M/C797S的三重顺式突变。为了达到系统控制的目的,只能采用轮换方案。每个方案的剂量和时间可以根据具体情况单独调整。
经验总结:单用布加迪尼不能在人体可耐受剂量下抑制EGFR突变(包括EGFR Del19/T790M/C797S三重顺式突变),但信天翁穿透血脑屏障的能力很弱,难以控制脑实质和脑膜转移。奥昔替尼、布加迪尼、贝伐单抗均有心血管毒性,长期使用必然带来危害。除了定期监测心血管指标,谨慎增减靶向药物剂量外,还可以使用辅助药物。
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