孟加拉的仿制药2.指南推荐以及临床数据的一部分指南

1.简介

今天我们继续聊聊NCCN指南推荐和卵巢癌二线靶向药物的临床数据。药还是这些。两个最重要，对的，和。这两个是我们卵巢癌的首选药物，然后是我们的老朋友拉罗替尼和内分泌治疗。我已经说过了，我就不重复了。当然，奥拉帕利和尼拉帕利在中国已经上市，但价格非常昂贵。如果是普通家庭，我推荐使用孟加拉的仿制药。

2.指南

让我们看看最新版的NCCN指南是如何推荐这种二线靶向卵巢癌的。我们来看看这个是卵巢上皮癌，也就是大部分卵巢癌都是这个，LCOC这个是Less，但是比较少见的卵巢癌，这个是包括在内的，Tube就是输卵管癌，也就是原发性腹膜癌。这几种比较少见，主要是卵巢上皮癌，所以基本上如果是卵巢癌，应该在里面。来这里，因为它基本上涵盖了一切，卵巢癌的各种情况都包含在这个描述中

首先我们看一下它给出的章节，给出了对铂敏感的化疗，比如卡铂、顺铂、奥沙利铂，对铂比较敏感。治疗用这一页上来，然后下一页给出铂不敏感型。主要区别在于这一点。中间的化疗方案推荐无铂和无铂化疗。是的，没关系，不说这个，不说化疗，我主要说最下面的靶向治疗，这个也是一样的，所以我们就用这个页面，下面的都一样

我们看一下，第一列是，第二列是其他推荐，推荐度比它低，然后在某些情况下用不靠谱

首先，我们看一下，放大，这是我们的最高推荐先，贝伐单抗，尼拉帕利，奥拉帕利和卢卡帕利，不要考虑这个卢卡帕利，这个药是天价，国内没有上市或仿制药药物。贝伐单抗在大部分地方都已经被医保覆盖了，这个大家都可以用。如果不是医保，印度也有原研药，便宜很多。然后，尼拉帕尼和奥拉帕尼有孟加拉仿制药。，其中，药物奥拉帕尼，它给出的注释肯定有BRCA突变。我会提前告诉你。药物奥拉帕尼主要针对BRCA突变，但是尼拉帕尼不行，尼拉帕尼可以用在更广泛的条件下，大家注意，如果有BRCA突变，我建议首选奥拉帕尼，孟加拉国的仿制药很好。然后，如果不存在这种突变，我建议选择具有孟加拉仿制药的 。这两个是我们今天要重点介绍的，最高推荐的两个最好的药物

第二个在我们的其他建议中。大家要注意尼拉帕尼和贝伐单抗的联合用药。虽然说这个有孟加拉仿制药，但是这个可能是医保覆盖的，而且两者加起来也不便宜，所以大家衡量一下自己的经济承受能力，然后就是帕唑帕尼，其实就是软组织的药肉瘤和肾癌。放在这里，所以给出了2B的推荐。推荐度不高。，不过大家都可以用，因为这个东西在大部分地方都已经纳入医保了。而且在印度，原研药不贵，然后还有一些芳香化酶抑制剂，比如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑，这个我已经告诉过你了吧？

接下来，我将谈谈在某些特定情况下可以使用的治疗方案，即恩曲替尼和拉罗替尼治疗这种NTRK。我不会谈论它。药品。 是一种天价药物。然后还有如果是低级别浆液性肿瘤，这种情况你可以考虑氟维司群，这是给你的方案，然后派姆单抗当然是高度稳定的微卫星或dMMR，这个我之前说过，对，如果你还没听说过，

在我们的微信公众号搜索“免疫”这个词，我已经说得很清楚了，不再赘述。

所以，我在本页给大家推荐的是，卵巢癌的第一线一定是化疗。如果二线化疗耐药，如何使用靶向药物？首选肯定是尼拉帕尼和奥拉帕尼。当然，也可以使用贝伐单抗。这是一种注射药物。要看当地的医疗保险是否覆盖。还是可以的，但不如这两种口服药方便，

那么如果这个耐药的话，我建议考虑尼拉帕尼联合贝伐单抗，或者试试帕唑帕尼，然后联合这个芳香酶抑制剂，然后如果有NTRK，那一定是拉罗替尼，如果是这个低级别浆液性癌，那就必须是氟维司群，这可能是这种情况

3.数据

首先，我们来看看奥拉帕尼的临床试验，与安慰剂进行对比。如果测试人群中的所有受试者都有BRCA突变，那么它的效果就特别好。请注意这个，中位无进展生存时间基本上差不多是那个的三倍，对，差不多是四倍，基本上就是这样的效果，很好，而且如果是在非突变，奥拉帕利不做完全不突变是的，就是说大部分人没有突变，但是有39%有突变，安慰剂组有33%有突变。这样做之后，发现效果大打折扣。大家都关注了，那为什么指南推荐使用一定要有BRCA突变，就是这么来的，因为它的数据不好

好的，让我们再看看这个。这个尼拉帕利比较大方，有100%异变和0%异变，这里的人没有异变。没有这个突变，我们来看看它的数据，在这个突变中，它的性能比这个奥拉帕利好一点，对吧？

这个安慰剂都差不多，但是它在无突变方面做得很好，也就是说，它在无突变方面的中位无进展生存期是这个安慰剂的两倍多，但是奥拉帕里这里的块显然不到两倍，对了，而且在有些人有突变的前提下，很明显这个是弱的，对，所以如果没有突变，就不要用，我建议直接去，这样说不定能得到不错的效果.

第三，我们来说说尼拉帕尼和贝伐单抗的联合用药。这个方案在其他推荐中，推荐度也不是最高的，所以大家不要迷信，一上来就说是组合使用。以这种方式使用非常昂贵。首先使用这个奥拉帕尼和尼拉帕尼。如果他们有抵抗力，那么考虑使用这种组合。让我们看看它是否比单独使用尼拉帕尼更有效。不错，但是导游没有给它最高推荐，而且也不便宜

4.总结

所以我还是说同样的话。我建议，如果你有卵巢癌，一线化疗药物对一线化疗药物耐药，而使用二线靶向药物，首先检查是否有这个突变。如果有，请使用奥拉帕尼。去尼拉帕尼，这两个都不好，去用这个或者试试帕唑帕尼，或者和其他芳香酶抑制剂联合使用，这样可以获得更长的生存期和更好的生活质量

参考

[1]。赵汉臣，药剂师手册（第三版）[M]，北京：人民军医出版社，2007

[2]。龙坤，临床用药手册[M]，北京：金盾出版社，1992

[3]。倪青，曹安江，临床常用药物手册[M]，北京：中国医药科技出版社，1999

[4]。NCCN 卵巢癌指南 2020 第一版

[5]。奥拉帕尼原研药英文说明书

[6]。尼拉帕利原版英文说明书

[7].,MR, Åvall, E., , 等。对于 - (NSGO-/-ov24): a , 2, . ., 20(10), 1409-1419.