这是一个不常见的病例，为什么能够生存这么长时间？

首先，应该注意的是，这是一种不常见的情况。本病发生、发展复杂，治疗方法多样，不具代表性。写这个案例的主要目的就是给大家带来一个治疗思路。看看为什么这么复杂的病人能存活这么久。

简单介绍一下患者情况：患者女性，2010年查出右侧肺癌，当时52岁。下图中的出院记录写得很清楚。右中叶肿瘤约3×2cm。进行了右中叶切除和系统性淋巴结清扫。术后病理结果为腺癌，未见淋巴结转移。当时进行了4次术后预防性化疗，采用培美曲塞+顺铂方案。

2010年术后病理结果

2010年术后出院病历

2016年底复查时发现右肺门淋巴结肿大，随着时间的延长增大越来越明显，考虑为局部淋巴结转移。2017 年年中给予培美曲塞加卡铂化疗以及局部放疗。2017年底CT扫描显示右肺门肿大淋巴结明显缩小，但并未完全消失。

2016年11月，发现右侧肺门肿块

2017年6月，右肺门肿块明显增大

2017年12月，右肺门肿块放化疗后缩小，但并未完全消失

此外，当发现肿瘤复发时，2017年8月，当地医院建议进行穿刺活检，以明确病理诊断并检查基因突变。病理穿刺的结果出乎意料，是鳞癌，经过3家医院的病理会诊，都是鳞癌。更令人惊讶的是，L858突变居然是用穿刺的鳞状细胞癌细胞进行EGFR基因突变检测出来的（一般来说，腺癌的基因突变率在60%左右，而鳞状细胞癌的基因突变率不到10%） %）。

活检病理结果是鳞状细胞癌

EGFR基因检测发现外显子21突变

后来针对这个残留肿瘤，换了二线化疗方案：多西他赛加顺铂化疗，几个周期后发现化疗效果不好。这时，病人的身体已经无法承受化疗了。由于放化疗均无效且副作用严重，且EGFR基因突变阳性，患者于2018年下半年开始服用第一代靶向药物：吉非替尼。当时阿斯利康的易瑞沙价格吉非替尼没有减量。经过这么多年的治疗，患者的经济负担很重，所以选择了印度版的易瑞沙（吉非替尼）。服用吉非替尼一两个月后，病情稳定。各种常见的副作用也同时出现，如皮疹、轻度腹泻、口腔黏膜炎等。但总体而言，与放疗和化疗相比，副作用相对较小。

服用靶向药后，病情暂时得到控制稳定，但没想到半年多后，发现局部肿瘤又长出来了（第一代靶向药平均耐药时间不超过10个月）。2019年底，肿瘤非常大，压迫支气管导致部分下叶肺不张（详见CT图）。

2019年2月，发现右肺门肿瘤肿大，阻塞支气管。

这个时候，病人就不想再忍受放化疗的痛苦了。经过咨询和犹豫，他没有继续进行活检或血液检查，以确认是否存在耐药突变。他决定盲目服用第三代靶向药物奥希替尼，尝试一下。还是选择便宜的印度版白盒奥希替尼（如图）。患者说得对，服用印度版奥希替尼后，肿瘤开始不断缩小。

印度的奥希替尼

2020年6月，患者家属听说我对肺腺癌靶向治疗和中药抗癌有深入研究，特地带患者来我咨询。此时，患者虽然60多岁，接受了各种治疗，但精神状态和体质都比较好。他可以吃，喝，睡。他可以像普通人一样帮助他的女儿和孙女。面色正常，体质健壮，声音洪亮，气足，食欲大便正常，睡眠稍差，多梦。不畏寒风，舌红苔薄白腻，舌侧显红。患者的主要症状是每天咳嗽几次，口干和左腰痛，基本没有其他不适。脉象：寸关、赤弦两侧硬，左侧较明显。我心知：肝阳上亢，木火金，水不乱木！

我开玩笑地对女儿说，你妈妈脾气不好，经常吵架吗？女儿很奇怪：这能摸到吗？我说：是的，你妈妈的脉搏很硬。说明怒气很浓，脾气肯定不好。当愤怒上来时，她无法控制。此外，上火会阻碍肺气的下降，甚至将肺气上推而引起咳嗽，称为“木烧金”。不过，这种咳嗽似乎有明显的症状，但并不是主要问题。最重要的是，现在的怒火如此之大，她的肾水必然会被抽干。如果不提前预防，很快就会出现肾水肾精不足引起的骨转移。或脑转移。现在的怒火与她的体质有关，也与长期服用靶向药物有关。大多数服用靶向药物半年以上的人都会出现这些症状。久而久之，怒气会耗尽肾水。然后很快就出现了骨转移或脑转移。从临床上看，就像是对靶向药物产生耐药性，即药物无法控制癌细胞的转移，但肺部病变其实是稳定的。在这种情况下，中医的精髓是肝火、肝风、肾水耗竭等因素引起的中转。建议你提前吃点中药预防，先抑制体内的肝火肝风，

女儿说：其实我妈吃中药很多年了，从手术开始就一直吃，基本没有中断。不过最近服用靶向药后，感觉之前吃过的中药效果越来越弱。听说你这方面的经验比较多，所以这次特别想见见你。

我说：原来她吃中药这么多年了。看来效果还不错。可能是中药的缘故，这么多年没有复发。此外，中药还增强了妈妈的体质。否则，经过这么多的放化疗，身体也承受不住了。别人的中医和治疗思路我不太研究，但是我现在看到你妈妈的症状比较多，也做了很多研究。现在情况真的很紧急。如果你相信我，我会开始吃药来控制，否则后果会很严重。.

最后，患者和家人都同意让我治疗，于是给患者开了对症药：清肝润肺，滋阴补肾。第一次，药物的剂量更加谨慎和保守。患者服用了近一个月，但效果并不明显。口干稍缓，但腰痛依旧。我又换了个思路，以为病人身上还有残留的湿寒，于是加了少许细辛和麻黄，通过汗水将体内的湿寒散去。结果这次服用了两周后，患者反映出汗很多，感觉难以忍受。我回到原来的处方。4、 处理后 5个月，患者其他症状正常，但腰痛持续存在。家人怀疑存在腰椎转移瘤。个人觉得不太一样。我觉得是肾阴虚引起的左腰痛，因为如果是骨转移，一般腰痛会越来越明显。

最后，家人带病人做了核磁共振，结果显示确实有腰椎转移瘤。我的家人很害怕，我也很愚蠢。难怪治疗效果不好。原来我刚确诊的时候已经有骨转移，一直在用预防骨转移和脑转移的方法治疗！

这时候家人也害怕，咨询了很多医生，最后选择了腰椎局部放疗加双膦酸盐（唑来膦酸）治疗。经过一个多月的治疗，效果并不好，左侧腰痛也没有明显缓解。作为最后的手段，我求助于我的下一个治疗建议。我知道，虽然理论上治疗骨转移的方法有很多：化疗、局部放疗、免疫治疗、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗等等，但总体来说大部分效果其实都不好，不然也不会有那么多病人了因骨转移被折磨致死。想起2020年初第一例服用中药治疗骨转移瘤，所以我建议她继续吃中药。为此，专门根据患者的体质调整用药思路。处理过程如下：

治疗骨转移的中药1月开始