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1、您好，很抱歉让您久等了。初步诊断为肺腺癌伴脑转移，未进行基因检测。因此，接下来的治疗主要是结合体力化疗，结合颅脑放疗等综合治疗；
2.结合腺癌的病理类型，应用培美曲塞联合铂类和贝伐单抗为标准治疗，早期治疗相对规范；
3.目前的情况是头部有新的病灶，头部原有的部位又多了两个肿瘤。属于疾病的进展，但是目前的进展，因为化疗只做了一次，没有后续的化疗，所以有一些原因是因为化疗不及时导致疾病的进展，那就是也就是说，不能解释是培美曲塞耐药的问题。下次治疗，如果体力还不错，建议继续贝伐单抗+培美曲塞联合铂类治疗，或者培美曲塞联合贝伐单抗治疗。
4.对于免疫治疗，这种治疗的总体有效人群约为20%，因此需要检测PDL1的表达。如果高表达，可以联合免疫，或者单独免疫治疗（如果PDL1的表达超过50%）；也就是说，在申请之前，要检查是否属于具有有效免疫力的人群。
5.国内免疫治疗药物没有直接比较，但是如果检测到PDL1，如果PDL1高表达，最好选择治疗。对于国产药物，这方面的疗效是否与PDL1有关，目前尚不清楚。
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