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结直肠癌是发生在结肠的消化道恶性肿瘤，分为升结肠癌、横结肠癌和降结肠癌。结肠癌的分期一般根据原发肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移和远处转移来确定。目前确诊患者为升结肠癌，多发转移(肺、肝、腹膜、大网膜、右卵巢、腹水)，IV期。结肠癌可以用靶向药物治疗吗？
一般来说，靶向药物广泛用于复发性和转移性肠癌。建议该患者使用瑞巴非尼或TAS102贝伐单抗更换药物。通过抑制多种促进肿瘤生长的蛋白激酶，该患者可以靶向维持肿瘤形成、肿瘤血管生成和肿瘤微环境信号转导，从而达到抑制肿瘤的效果。由于该患者基因检测显示ATM突变和耐药机制，当出现耐药时，可以考虑将药物改为奥拉帕尼。
靶向治疗无效时，可以使用免疫疗法吗？当以上治疗均无效时，建议免疫治疗。虽然PD-L1在患者中的表达仅为10%，微卫星稳定，但患者的TMB数约为10.4 Muts，在上述三项指标中，TMB指数符合免疫治疗。微卫星不稳定性是指同一微卫星位点在不同个体之间或同一个体的正常组织与某些异常组织之间具有不同数量的重复单元。MSI的主要原因是DNA错配修复功能的缺陷。
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