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一名57岁的妇女被诊断为肺腺癌。该患者从未吸烟,在诊断时有多个脑转移瘤。这种情况属于晚期肺癌,而基因检测结果显示这位患者是ALK基因重排。患者起初没有使用克唑替尼,而是选择了全脑放疗和卡铂联合培美曲塞化疗,达到病情稳定14个月。疾病进展后,克唑替尼控制了19个月。在那之后,基因测试中没有ALK突变,但阿列替尼仍然有效。剂量为600毫克,一天两次。
然而,由于药物的肝毒性,剂量随后降低。伊替替尼成功使患者健康24个月,随后出现肝转移,但肺部和脑部病变仍得到很好的控制。随后基因检测显示,还发现了ALK基因融合突变和ALK-I1171S突变,这可能是ALK-I1171S导致艾乐替尼耐药的原因。接下来,患者接受布加迪尼治疗,剂量为90毫克,每天一次,然后逐渐增加到每天180毫克。奇迹般的是,这位患者的肝转移逐渐消失,控制其他病灶的能力得以维持。
布加迪尼治疗期间未发生其他不良事件,也就是说,布加迪尼(AP26113)成功逆转了阿列替尼的耐药性,该患者从布加迪尼治疗中获益9个月。从这个案例中,我们可以看到:1。在克唑替尼耐药后,即使没有ALK突变,阿列替尼也同样有效,患者长期受益于阿列替尼,因此没有必要换成更好的布加迪尼。2.阿列替尼耐药时不要慌,可以用布加迪尼作为补充。
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