不同单抗是否都能享受四个报销适应症？单抗才能报销？

“最近，我写了一篇关于贝伐单抗新纳入肝癌和胶质瘤医保报销指征的文章，很多后台的粉丝和身边的很多朋友都留言询问贝伐单抗的不同厂家，能不能享受四种报销适应症？在肝癌适应症中，是否必须与联合报销？

为了回答这个问题，我想从以下两个方面简单说一下：

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仿制药与原研药共享适应症，医保报销等额

相信医学界的大家都知道，早在2015年，国家就先后出台了支持仿制药（包括生物类似药）与原研药共享适应症、报销等额医保的政策文件。所有获得一致性评价的仿制药均可享受该政策。

相信这个消息，大家已经耳熟能详了！

特别是2018年，国务院办公厅印发了《关于改革完善仿制药供应保障和使用政策的意见》国办发[2018]20号文，在第三章第十一条中明确规定：

“将与原研药质量、疗效相同的仿制药列入与原研药可互换药品目录”，

“优先采购仿制药，医保目录药品不限于商品名称和生产企业”

“仿制药与原研药质量、疗效一致的，按同一标准支付”

因此，按照这三个原则：无论是罗氏（）、信达（大友通），还是齐鲁、百济神州等其他厂家的贝伐单抗，2022年1月1日之后都可以享受贝伐单抗的医保报销指征。四种主要的肿瘤类型。

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联合用药问题的医疗保险报销

也有不少小伙伴纠结于肝癌医保中贝伐单抗适应症中提到的“联合阿特珠单抗，一线治疗无法切除的肝细胞癌”这句话。是不是说，要报销肝癌，贝伐单抗必须和罗氏的联合使用？

要回答这个问题，我们先来看看贝伐单抗进入医保的来龙去脉。原罗氏阿瓦斯汀于2019年11月28日通过国家谈判，成功进入国家直销医保目录。当时的报销指征是：晚期大肠癌，非鳞癌。随后，齐鲁和和信达的贝伐单抗类似物相继上市，基于三大原则，共享医保报销适应症和报销额度比例。.

由于其用途广泛、疗效确切，且仿制品陆续获批，在2021年12月的医保目录中，谈判药品将直接转为医保乙类药品。

至于肝癌适应症的说明，也是直接摘自阿瓦斯汀的使用说明书。这不难理解。医保局对适应症的备注必须优先提取原研药说明书。但其背后传达的原则精神是“将贝伐单抗纳入肝癌一线适应症”。也有人认为，我们医保局不可能帮助罗氏将贝伐单抗及其类似物与阿特珠单抗等高价非医保药物捆绑销售。这也不符合国家优先使用仿制药和药品性价比更高的精神。

也就是说，在组合用药和匹配药物的选择上，医保不能拘泥于某个厂家或某个品牌。

以2022年新纳入的肝癌医保适应症为例，指导手册中肝癌适应症：联合贝伐单抗（大有通）用于一线治疗前未接受过全身治疗的肝细胞。在实际操作中，不可能完全使用辛迪力，需要使用信达厂家的大有通，而不是其他公司的贝伐单抗。这个道理，相信大家是有目共睹的。也不符合国家的指导精神。

当然，从循证医学的角度来看，贝伐单抗在肝癌中获得批准一线适应症的仅有两项研究是：（罗氏阿瓦斯汀+）、-32（信达优通）+）

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总结

基于上述三个原则，罗氏、信达、齐鲁等厂家的贝伐单抗可以共享这四种医保报销适应症（晚期大肠癌、非鳞癌、胶质瘤、肝癌）线）。

在肝癌中，无论是否联合，循证医学和适应症都支持和联合应用。