肺癌IV期：父亲不吸烟的时间不会耐药的记录

诊断：肺癌IV期

姓名：曹先生

年龄：73

医院：麻省总医院

艾诺点评：通过放化疗，服用易瑞沙和奥希替尼，达到了10年生存期，然后有了进展。美国给易瑞沙联合奥希替尼再次达到缓解。

10多年前，2009年底，父亲在华西医院体检时发现右肺下叶有肿块。2010年1月带他去北京医学院肿瘤医院做右下叶切除+淋巴结清扫术，术后病理证实为低分化腺癌，Ⅲ期。手术后，父亲按照医生的建议做了四个周期的吉西他滨联合顺铂化疗和25次放疗。在此期间，父亲和病房里的许多患者一样，经历了脱发、恶心、体重减轻等各种副作用，但顽强的父亲坚持了下来。

2010 年 10 月是一个值得纪念的日子。医生告诉我父亲，复查显示体内没有发现癌细胞。然而，由于切除肿瘤的基因检测显示EGFR 19缺失突变，因此建议进行巩固治疗。之后，我父亲开始按照医生的处方服用易瑞沙。主治医生告诉我们，易瑞沙短期耐药了1年，但也有5年耐药的案例。父亲不抽烟，也不会再抵抗更长时间。

尽管如此，毕竟是肺癌，我们还是在恐惧中度过了2年，而我父亲也没有任何异常。5年后，父亲没有任何异常。渐渐地，我们家几乎忘记了我父亲得了肺癌。主治医生还说，我父亲已经按照医疗标准治愈了，他创造了易瑞沙耐药记录。

不幸的是，病后7年，即2017年5月，复查发现右下叶支气管软组织增厚，右胸膜增厚，FDG代谢增加，颈部、双侧肺门、并发现纵隔。多处淋巴结转移。主治医生告诉我们肺癌复发了，易瑞沙耐药了。

因为我父亲糖尿病多年，年龄越来越大，下一步真的要化疗吗？好在主治医生告诉我们，当时第三代靶向药物奥希替尼已经在中国上市。后来，父亲的验血也显示出突变，符合奥希替尼的用药标准。我父亲服用奥希替尼3个月后也取得了很好的疗效。淋巴结转移数目和代谢值降低，右侧胸膜代谢也降低。更难得的是，父亲的生活质量没有受到影响。影响。

2019年10月，服用奥希替尼2年多后，父亲在一次PET复查时发现肝脏多处转移，大直径约3厘米，纵隔腹腔多发肿大淋巴结。再次抽血进行基因检测：显示仍有突变，还有TP53等突变。医生告诉我们，因为不再满足继续使用靶向药物和免疫治疗的适应症，下一步就是化疗。但是我父亲已经72岁了，多年的糖尿病和高血压让他看起来更瘦了。我父亲也不愿意接受化疗，我该怎么办？

和主治医生在一起的10年里，父亲和医生也成了朋友。主治医生不时与其他病人分享他父亲的成功治疗，以增强他的信心。主治医生建议，如果条件允许，我们可以尝试在美国参加一些新药的临床试验。一个想法很快打开了我们的道路，然后我在网上搜索有关出国治疗癌症的信息时，找到了一家可以处理这项业务的机构。

陈医生接到我们后，分析病情告诉我们，由于易瑞沙和奥希替尼耐药，目前美国还没有获批的靶向药物。建议可以远程咨询美国肺癌专家。如果有好的治疗方法 继续计划以避免失明。说实话，当时我很着急的时候，很感谢她中肯的建议。

之后，我们约见了美国临床肿瘤学会肺癌指南前主席、在马萨诸塞州总医院工作的 A 教授，并与我的主治医生进行了远程病历讨论。A教授建议，虽然抽血没有发现更有意义的突变，但还是建议对肝脏的转移灶进行穿刺，然后送去进行组织基因检测，因为根据之前的研究数据，血液和组织的结果测试并不完全相同。然后根据基因检测结果，分析耐药性是否是由MET、BRAF、HER-2、等突变引起的，然后给予靶向药物。如果患者不愿意化疗，可以尝试以下方案：如果MET扩增，可以尝试卡博替尼+奥希替尼；如果BRAF突变，可以尝试达拉非尼+曲美替尼+奥希替尼；如果HER-2扩增，可以使用T-DM1+奥希替尼；如果 EGFR 突变可以是易瑞沙 + 奥希替尼；和 EGFR 顺式突变，需要化疗。

2019年11月，父亲在医学院肿瘤医院做了肝活检，病理显示为中分化腺癌。随后的基因检测结果显示存在和突变，并且是反式排列的。2019年底，父亲开始服用之前服用的易瑞沙和奥希替尼两种药物。2020年3月末，父亲复查显示，大肝转移瘤直径由3cm缩小到2.6cm，腹腔肿大淋巴结也略有缩小。我父亲再次获得部分缓解。10年来，感谢中国医学科学院肿瘤医院的专家给我父亲正确的治疗方案。感谢美国的专家在危机时刻给出了正确的治疗方向。也衷心希望在中美专家的共同努力下，父亲能够再次创造奇迹……

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