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我国每年约有8%的新发肺癌病例成为非小细胞肺癌。小分子靶向药物是刺激性突变阳性患者的首选。其中,EGFR突变是最常见的基因突变。肺癌常用的EGFR药物包括第一代药物特罗克尔和易瑞沙,以及第二代药物阿法替尼和达替尼。与化疗相比,这些TKI药物能准确抑制肿瘤,副作用小。然而,随着患者的长期生存,耐药性不可避免。
T790M突变是第一代和第二代靶向药物最重要的耐药机制。研究表明,近60%的耐药患者在治疗后突变位点出现新药突变,其中T790M突变是最常见的耐药机制。已经发现这种突变改变了表皮生长因子受体的药物结合力和酶活性。目前发现耐药后T790M突变与接受一线或二线TKI治疗患者的疗效持续时间直接相关。因此,靶向耐药靶点的第三代靶向药物受EGFR T790M突变调控。即便如此,疗效依然难以持久,患者在缓解十几个月后仍要面临肿瘤复发的情况。
研究人员对多种具有突变EGFR的肺癌细胞系进行了实验。在体外组织培养中,用第三代TKI—— oxitinib或rociletinib治疗的细胞因EGFR突变蛋白而诱导对TKI的耐药性,然后用其他94种药物进行测试,以观察是否有可能逆转获得性耐药性。随后,研究人员发现,当与osimertinib或rociletinib联合使用时,这种抗极光激酶A的蛋白质药物可以杀死癌细胞。当研究人员将肺癌患者的耐药肿瘤移植到小鼠体内时,观察到了类似的结果:当小鼠单独接受EGFR抑制剂治疗时,肿瘤继续生长,但两种靶向药物同时联合使用使肿瘤缩小,在小鼠研究中没有观察到毒性。
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