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结直肠癌是日常生活中非常常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首。其中，50%的患者在病程中会出现棒状，这也是死亡的主要原因。今天，边肖根据国内外四大指南，全面解读结直肠癌肝转移诊治指南。2021年CSCO指南和2021年NCCN指南均指出，抗EGFR靶向药物不推荐用于RAS/RAF突变患者。
2019NCCN指南推荐韦莫非伊立替康西妥昔单抗(VIC三联方案)可作为BRAF V600E突变患者的三线治疗方案，2019CSCO指南也在BRAF V600E突变患者的二线及以上治疗方案中增加了“VIC三联方案”的三级推荐。对于mCRC而言，错配修复基因缺陷(dMMR)和高度微卫星不稳定性(MSI-H)是针对人群筛选PD-1抑制剂的重要标志。2019NCCN指南和2019CSCO指南针对的是dMMR/MSI-H的一线mCRC患者，以及所有不适合强化治疗的MSI-H/dMMR二线及以上的患者，并增加免疫检查点抑制剂作为II类推荐。根据2021年NCCN指南的建议，免疫治疗方案包括纳武珠单抗、帕博利珠单抗或纳武珠单抗联合Epimab。
2021年CSCO指南的更新加强了左右结肠的概念。在转移潜能可切除组和姑息性一线治疗组中，RAS/BRAF野型患者被分层为左半结肠和右半结肠：对于左半结肠RAS/RAF野型，考虑经济效益比，推荐双药化疗西妥昔单抗作为转化和姑息性治疗的一线治疗，推荐贝伐单抗作为二线治疗。对于右半RAS/RAF野生型，以两药/三药联合化疗加或不加贝伐单抗为主；然而，西妥昔单抗是一种双药化疗，被列入II级推荐，但仅推荐给有贝伐单抗姑息治疗禁忌症的患者。
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