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说到检查乙肝,首先想到的肯定是乙肝两对半,之前对于这种两对半的检查,不管是大三阳、小三阳还是小杨二,如果要判断是不是乙肝,核心在于第一个—— HBsAg。如果这个指标为阳性,就是乙肝,否则就不是乙肝(极少数情况除外)。那么,除了用来判断HBsAg是不是乙肝之外,还有其他功能吗?
(1)反映疾病阶段。HBeAg阳性患者中,HBsAg100,000 IU/ml表示无肝脏炎症;在ALT升高不到2倍的HBeAg阳性患者中,HBsAg25,000 IU/ml表明肝纤维化极低(低于1级)。然而,当乙型肝炎表面抗原低于7000国际单位/毫升时,则表明肝脏中度至重度纤维化。对于HBeAg阴性的患者,HBsAg也有一定的暗示作用。HBV DNA为2000 IU/ml的患者,如果HBsAg为1000 IU/ml,则有87.9%的机会出现低复制和非活性载体。
(2)指导治疗。乙肝的抗病毒治疗分为口服核苷类似物和皮下干扰素。其中,HBV DNA是判断疗效最常用的指标,但仍有很多不足,比如DNA相同阴性的患者,谁的疗效可能更好?这时,HBsAg就能显示出它的优势。(3)判断复发。(4)反映疾病的预后。与无HBsAg阴性的患者相比,前者的肝癌发生率明显低于后者。因此,表面抗原清除(即临床治愈)具有重要的临床意义。
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