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HR /HER2阴性患者的内分泌治疗随着CDK4/6抑制剂的出现,靶向内分泌治疗的时代开启,激素受体阳性乳腺癌的临床实践彻底改变。与化疗相比,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗不仅有利于患者的生存,还能避免化疗引起的恶心、呕吐、脱发等不良反应的痛苦,显著提高生活质量。本文分享一例晚期一线治疗,由于CDK4/6抑制剂不能及时选择化疗,且病情进展后选择内分泌联合方案获得生存获益,保证生活质量,以及CDK4/6抑制剂哌拉西林(PaBosini)上市带来的临床变化。
患者为中年女性,已绝经。患者激素受体阳性,辅助治疗阶段采用来曲唑单药治疗,内分泌辅助治疗第4年病情进展。病情进展后,由于当时市面上没有CDK4/6抑制剂,临床无法触及。抢救治疗选择NP方案,维持治疗采用卡培他滨单药治疗。咳嗽、气短等症状稍有缓解。最佳疗效评定为PR,PFS为13个月。如果在晚期抢救治疗开始时选择CDK4/6抑制剂哌拉西林联合氟维司群,患者可能获得更好的临床获益。
病情进展后,患者选择CDK4/6抑制剂哌拉西林联合氟维司群的靶向联合内分泌治疗方案。此前的PALOMA-3研究改变了HR /HER2-晚期乳腺癌的治疗模式,有效克服或延缓内分泌耐药的出现,为晚期患者争取更多的生存时间。2021年7月31日,中国NMPA批准首个CDK4/6抑制剂哌拉西林上市,指南还推荐了CDK4/6抑制剂联合氟维司群用于激素受体阳性晚期乳腺癌患者AI治疗失败的1A类证据。
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