不可手术切除的晚期肺癌患者是该选择靶向治疗还是免疫治疗？

随着医学方法的进步，近二十年来肺癌的治疗取得了飞速发展。从“放射化学时代”到“靶向时代”再到今天的“免疫时代”，各种手段层出不穷，形成了当前百花齐放的治疗。图案。

非小细胞肺癌，包括鳞状细胞癌（ cell ）、腺癌、大细胞癌，占所有肺癌的80%以上，是近年来临床治疗发展最快的领域之一. 传统治疗方面，培美曲塞+卡铂+贝伐单抗已成为肺腺癌患者的标准一线化疗方案，优化精准放疗对部分患者也能达到与手术相同的效果。此外，靶向性和免疫性是此类患者的两大利刃。

肺癌治疗的新方法

一般来说，放疗和化疗对患者的身体造成很大的伤害。靶向治疗可以通过药物精准杀死癌细胞。免疫疗法使用各种生物制剂和手段来调节和提高人体自身的免疫力。和抗癌能力，抑制和杀死癌细胞。对于无法切除的晚期肺癌患者，应该选择靶向治疗还是免疫治疗？

肺癌靶向治疗

随着肿瘤第二代基因检测技术的发展，通过基因检测来发现新的治疗靶点、监测疾病的预后以确定治疗方案已成为可能。肺癌也形成了靶向治疗的新格局。延长相应基因突变肺癌患者的生存时间，提高生活质量。

此外，一些新的靶向药物也在研究中，如NTRK、AKT等。当然，研究的重点还包括继发性基因改变和靶向耐药的治疗。而一些经典的靶向药物如EGFR-TKI已不再用于晚期肺癌，作为术后辅助治疗的临床试验研究也取得了积极成果，并已在全球范围内公布。

肺癌免疫治疗

免疫疗法早已为人所知，其在肺癌中的应用也越来越频繁，但适合什么样的患者以及如何提高有效率成为免疫疗法临床发展的关键。基于免疫的长期疗效，目前的发展趋势是推动肺癌免疫治疗向一线和巩固方向发展，免疫治疗也成为部分肺癌患者的首选治疗方法。结合其他治疗方法也大大提高了患者疾病治疗的效率，尤其是改善免疫环境、改造免疫敏感型的理念值得进一步探索。低毒高效相结合的方法已成为“潜力股”。

PD-L1的表达、TMB的检测、MSI的评估是目前比较明确的预测指标。同时，驱动基因也起到一定的预测作用。比如EGFR/ALK突变的患者TMB较低，免疫效果似乎不太明显。然而，一项针对 KRAS/TP53 突变患者的小型试验显示出更好的免疫效果。因此，筛选适合免疫治疗人群的预测指标是当前临床实践的一个突破点。

如何选择癌症靶向和免疫疗法

数据显示，肺癌的靶向药物和免疫疗法需要有相应的靶点才能有效。因此，患者需对相应靶点进行阳性检测，方可使用靶向药物，或与化疗联合使用，以提高治疗效果。同样，免疫疗法必须有PD-1/PD-L1表达，或者MSI评估必须有明确的使用指标。使用的具体计划必须在主管医生的医疗建议下进行。

以下情况应选择靶向治疗：

（1）在使用人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI) 之前或之后治疗期间或之后疾病进展，并且存在 EGFR 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

(2）间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 阳性转移性非小细胞肺癌 ()。

（3）BRAF 突变的非小细胞肺癌。

（4）ROS-1 突变阳性非小细胞肺癌。

下列情况应选择PD-1免疫治疗：

（1）PD-L1 高表达 (>50%) 且无 EGFR 或 ALK 突变的转移性非小细胞肺癌。

（2）以铂类为基础的化疗方案后具有 PD-L1 表达 (>1%) 和疾病进展的转移性非小细胞肺癌；尽管 FDA 批准的治疗仍持续存在 EGFR 或 ALK 肿瘤基因突变的患者疾病进展非小细胞肺癌。

（3）联合化疗（培美曲塞+卡铂）联合方案治疗转移性小细胞肺癌。

（4）EGFR 或 ALK 肿瘤基因突变患者在接受 FDA 批准的治疗后出现疾病进展的非小细胞肺癌。

对于晚期癌症患者来说，免疫疗法的进步和发展已经使患者自身的免疫系统成为抗击肿瘤的主力军。值得一提的是，PD-1抑制剂最近在癌症领域取得了重大突破，其中一些是众所周知的。该治疗成功地缩小了肿瘤并提高了患者的生存率。在某些情况下，免疫疗法甚至可以比化疗更有效地治疗 。

肺癌患者需要基因检测

在最新的 2018 年版 NCCN 非小细胞肺癌指南中，晚期患者的治疗越来越强调分子靶向治疗药物和免疫抑制剂的应用。EGFR、ALK基因突变患者推荐一线靶向药物治疗，PD-1表达推荐免疫抑制治疗或PD-1联合化疗，充分证明基于基因检测的个体化治疗是非特异性治疗的新方向。 -小细胞肺癌。

因此，医学界目前强调，在使用肺癌靶向药物和免疫药物之前，必须进行基因检测，以确定患者体内是否存在“基因突变”和“PD-1表达”。有针对性地使用肺癌药物可以提高疗效。从临床研究来看，如果检测出EGFR基因突变患者，相应靶向药物治疗的有效率可达70%~80%。

随着发展，肺癌的治疗不再局限于手术、放疗和化疗。非小细胞肺癌的靶向治疗和免疫治疗取得了很大进展。相信在科学家的努力下，肺癌这种危险的恶性疾病，很快就会变成慢性病。