左肺IV期19突变，肺癌患者的一丝精准化治疗

本文由易迈通经作者授权发布，未经授权请勿转载。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占80-90%。肺腺癌是非小细胞肺癌最常见的组织类型，占70%-80%。包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗已成为肺癌治疗的共识。目前，肺癌已经进入精准治疗时代，患者的生存率有了很大的提高。近期收治的一名晚期肺癌患者受益于精准治疗，焦点明显降低，生活质量明显提高。现在我想分享一下这位患者的诊治经验和我自己的体会，

案例简介

患者为女性，51岁。2018年4月开始出现背痛，没有引起重视。2021年3月，腰痛急剧加重，无咳嗽咳痰等不适。过去的历史没什么特别的。2021年3月底来我院完成检查：

肿瘤标志物：NSE：8.39 ng/mL：8.79U/mL 细胞角蛋白 19：14.64 ng/mL。

胸腹部CT：左肺下叶占位，两肺有转移及纵隔淋巴结转移。

全身骨扫描：胸腰椎骶椎多发转移灶。

脑MRI：无明显异常。

左下肺肿块穿刺活检病理：左下肺腺癌。

基因检测：EGFR 19突变（突变丰度：49.63%）。

最终诊断：左肺腺癌中的 IV 期 EGFR 19 突变。

治疗决定

（1） 胸腰骶椎多发骨转移，腰痛明显。锶89骨转移给予焦点内放疗，伊班膦酸盐抑制骨细胞破坏，奥施康定缓解疼痛。

（2）抗肿瘤治疗的选择：奥希替尼单药。

治疗效果

患者于2021年3月30日开始服用奥希替尼（80mg qd），口服奥希替尼2个月后，于5月26日返院进行首次疗效评估，左下肺病灶缩小71%，背痛消失了。

经验

对于驱动基因EGFR阳性的肺癌患者，肺癌治疗指南推荐靶向治疗为首选。但面对第一代（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）、第二代（阿法替尼、达克替尼）和第三代（奥希替尼）靶向药物，我们该如何选择，为了给患者带来最具性价比的治疗，它需要在靶向治疗的基础上进一步精准分层，即根据EGFR 19突变、21突变、罕见突变、临床特征（脑转移）等因素选择不同的靶点。药品。通过查阅国内外文献，总结各种靶向治疗的临床研究，作者发现，突变和突变在靶向治疗的临床特征和疗效上存在很大差异。现在我们将这些差异总结如下：

通过以上对比，我们可以发现，在一、二、三代靶向治疗中，突变优于突变，尤其是三代奥希替尼明显优于突变。因此，有学者认为突变和突变应作为两种不同的疾病对待。对于患者，首选奥希替尼和阿法替尼；21名患者优先推荐达克替尼、厄洛替尼+贝伐珠单抗和埃克替尼。

基于以上知识，我们让这位突变的刘女士选择单独口服奥希替尼。口服2个月后，左下肺病灶减少71%，腰痛消失。当然，积极治疗广泛的骨转移也很重要。当我第二次见到刘女士时，她微笑着感谢我们为她制定的治疗方案，并给了我们一面锦旗。看到患者病情好转，我们也感到欣慰。