郑州大学第一附属医院肿瘤科李鑫病理类型的诊断与预后

胸膜间皮瘤 (MPM) 是胸膜的原发性肿瘤，起源于脏层、壁层、纵隔或膈肌的四个部分。国内发病率为0.04%。有局限性（多为良性）和弥漫性（均为恶性）类型，局限性极少见，主要侵犯局部胸膜，弥漫性最常见，其病变可发生于脏层和壁层胸膜的任何部位，包括肺叶间质裂隙以及膈肌和心包的表面，在肺下叶更常见，并且倾向于向下扩散（到腹膜腔）。前者多为低级别或良性肿瘤，后者为高度恶性。两者的预后明显不同。其中，弥漫性恶性间皮瘤是胸部预后最差的肿瘤之一。大多数患者年龄在40至70岁之间，男性多于女性。与石棉接触有关。郑州大学第一附属医院肿瘤科李鑫

病理类型

通常分为上皮型、肉瘤样型（纤维型）和混合型三种。上皮型较为常见。

临床表现和诊断

由于难治性单侧胸腔积液或胸膜增厚，临床上通常考虑 MPM 的诊断。MPM的临床表现多种多样。早期患者通常无症状或仅表现为运动后气短（80%），诊断困难。随着病情的发展，可能会出现咳嗽（60%）、窒息、胸痛（40%）等症状。胸痛多为病变侵犯肋床所致，是疾病进展的表现之一。在疾病晚期，患者可出现严重的呼吸困难、胸廓畸形，甚至出现腹部包块（30%，伴或不伴肠梗阻）等临床表现。MPM疾病进展迅速，通常在几个月内迅速恶化，死亡原因通常是局部疾病的并发症，而不是疾病的全身影响。对于未经治疗的 MPM，中位生存时间仅为 4 至 12 个月。为了确认 MPM 的诊断，通常需要进一步的免疫组织化学染色甚至电子显微镜检查。

分期和预后

一。最广泛使用的是等人报告的分期：

Ⅰ期：病灶局限在由脏层胸膜、肺、心包和膈组成的胸膜腔内；

II期：病变侵犯胸壁和纵隔组织，包括食管、心脏和对侧胸膜，伴或不伴胸膜腔淋巴结；

III期：病变经膈肌侵犯腹腔，并伴有胸膜外淋巴结侵犯；

IV期：远处血行转移。

国际间皮瘤协会 (IMIG) TNM 分期。然而，由于MPM远远超出其自身临床分期的侵袭性倾向，因此难以在术前进行正确的T分期。

二。除了疾病的临床分期，对其他常见预后因素的多因素分析显示，上皮细胞类型的病理类型、女性、积极的后续治疗、手术切缘无肿瘤浸润和胸膜外无肿瘤侵袭。腔）淋巴结转移往往预示着相对较好的预后。

对待

1.手术、放疗或化疗作为单一治疗方案无效。尤其是目前放化疗多作为手术治疗的辅助手段，或用于不能完全手术切除或因全身情况不能耐受手术治疗的Ⅲ、Ⅳ期患者，以改善局部症状，提高生活质量。 . 目前，恶性型尚无有效的治疗方法。

2.放疗：MPM是一种弥漫性疾病，所以姑息性放疗必须覆盖整个胸膜腔。常用的方法是外辐射加直线加速器。作为单一的联合疗法，大于40Gy的放疗可以改善患者的健康。局部症状，但不改变疾病的自然进程。

3.化疗：MPM对化疗药物具有天然耐药性。早期的细胞毒药物以阿霉素为主。1985年后，CAP方案成为一线化疗方案（多柔比星50-60 mg m2+环磷酰胺m2+顺铂70 mg m2，共4-6个疗程），沿用至今。1995年后，紫杉醇与卡铂联合成为MPM的一线化疗方案。根据多中心II期临床试验报告：吉西他滨/m2d1、8、15，联合卡铂（AUC=5），26%患者显效，中位生存期时间 66W) 0.30% 的患者存活超过 2 年。（培美曲塞）被美国食品药品监督管理局（FDA）批准为恶性胸膜间皮瘤的一线治疗药物。

目前马萨诸塞州和胸外科制定了较为成熟的三联疗法方案：首先进行肿瘤细胞减灭术，术后4～8周开始2个周期的紫杉醇卡铂联合化疗，总剂量化疗后为 55 Gy。共接受单侧全胸放疗5～6周。放疗期间每周接受一次紫杉醇单药化疗（60 mg·m2)），放疗后接受2个周期的紫杉醇-卡铂联合化疗。若毒副作用严重，可考虑停止紫杉醇单药化疗。三联方案结束后，

新的治疗选择：以胸膜肺切除术为中心的三联疗法目前已被证明可以改善 MPM 患者的局部症状和长期预后。

4.光动力疗法(,PDT)：光动力疗法是将某种光敏物质（光敏剂）注射到患者体内，当用特定波长的光照射时，在体内产生单个氧离子以达到治疗目的。达到杀死新生肿瘤细胞的目的。目前，HPD光疗作为手术的辅助手段，已在低度恶性肿瘤患者中取得疗效。5.免疫疗法：实验表明，注射IL2、IFN-α、IFN-γ等多种促分裂素可以有效抑制肿瘤生长。在一项对 89 例胸腔内注射 IFNγ 患者的研究中，有效率为 24%，8 例 I 期患者完全缓解，9 例肿瘤缩小 > 50%，所有 I 期患者有 45% 的缓解率。返回搜狐，查看更多