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强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病,主要累及脊柱、骶髂关节,引起脊柱强直,活动困难,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突、脊柱旁软组织,以及外周的大关节,也可表现为关节外的一些表现。临床表现主要为腰骶部、腰背疼痛,这种疼痛可以沿着脊柱向上,向胸椎、颈椎不断的发展,同时伴有脊柱关节的功能活动受限,甚至出现强直。强直是指脊柱或者一些大关节的活动功能受限,甚至活动丧失,表现为一种强直的状态,主要有三个方面的原因所造成:
1、由于脊柱以及外周关节周围软组织的炎症,导致脊柱关节的疼痛,病人不敢活动,导致关节活动的丧失;
2、脊柱关节外周软组织不断炎症刺激,逐步出现纤维样变性,形成纤维性的一些连接,关节粘连,导致所谓的纤维强直性一种改变;
3、脊柱关节周围的软组织由于血管翳的不断增生,使炎症侵入关节间隙,甚至向关节软骨,骨组织侵入,导致关节软骨和骨组织的破坏。侵入的这种纤维性连接可以逐步的钙化,甚至骨化,最后导致关节的骨性强直,完全丧失功能。
强直性脊柱炎最终的结局是关节强直,但是关节强直的过程很长,特别是在纤维强直期的过程非常长。所以在这个时间,如果正确认识,积极干预,应该不会发展到骨性强直。现在已经运用像银质针透热疗法、康复体操,以及生物制剂的联合运用,这些方法都可以阻断病情向骨性强直的进一步发展。也就不会出现严重残疾,即便到了骨性强直,也可以有选择地进行骨科的矫形手术,改善生命的质量。强直性脊柱炎的危害主要有几个方面:
1、犯病率高:该病在白种人的发病率为1‰-3‰,在黄种人是2‰。此病主要发于青壮年男性,其发病高峰在15-30岁;
2、误诊、漏诊率高:由于该病的病理机制还不十分清楚,在治疗上也是世界性的难题。该病起病隐匿,初始没有明显的症状。在基层人们包括基层医生,对该病缺少足够的重视,所以误诊、漏诊率很高。有大量的数据显示,该病从症状发生到确诊,往往延迟9-10年。
3、致畸率高:由于该病起病多发于青壮年,早期没有明显的症状。在疾病过程中,症状表现也存在明显的差异,有的可以在早期相对静止,没有明显的症状,可以正常的工作和生活。但是也有一些病人可以在短时间内,有的甚至在1-2年内持续反复进展,很快导致脊柱甚至大关节的关节畸形、关节的强直。早期误诊、漏诊,以及治疗不及时,不能合理的规范的用药,还有不能坚持做康复运动是导致关节畸形的一个最重要的原因。
4、由于长期用药出现大量的副作用,甚至由于长时间的用药导致家庭的贫穷。因为强直性脊柱炎早期发病隐匿,后期病程比较长,病人需要长期用药,包括恩塞类一线用药,还有包括二线,像甲氨喋呤、柳氮磺吡啶这些药物,都可以有比较多的副作用。包括心血管、胃肠道的副作用。最近几年的生物制剂的面世,提高了治疗效果。但是生物制剂比较昂贵,长期使用可以导致家庭的贫穷,因为一年有的时候可以1万甚至到10万。
所以在强直性脊柱炎的过程中,始终提倡早期发现、早期治疗。如果在早期合理的治疗,效果非常良好,但研究发现,即便到了强直期,特别是在纤维强直期,也要合理规范的及时治疗。即便到了骨性强直期,也不要完全放弃。合理的脊柱矫形手术,比如髋关节置换术,对改善髋关节的功能,避免长期卧床也是非常有益。
1、治疗:
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