肿瘤溶解综合症(肿瘤溶解综合症发生的影响因素)

时间：2022.01.27作者： 浏览次数：345

肌溶解症是什么病

肿瘤溶解综合症

什么是急性肿瘤溶解综合征？

急性肿溶解综合征即ATLS，是指肿瘤细胞大量溶解破坏时，细胞内物质快速释放并进入血液循环，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重的心律失常和/或急性肾功能衰竭而危及生命。它常发生在负荷过大、增殖迅速、对化疗高度敏感的肿瘤，如急性淋巴母细胞型白血病、急性非淋巴细胞型白血病及慢性粒细胞型白血病急性变等。确诊后，必须给予足够的半生理盐水水化治疗，口服氢氧化铝可用于治疗高磷血症。

可用多种方法治疗高钾血症，但从机制上可分为两种式：

一是促进钾离子向细胞内转移(葡萄糖、胰岛素或碳酸氢钠)，一是使钾快速排出体外(速尿促其通过尿液排出体外，聚苯乙烯磺酸钠树脂促其通过肠排出)。出现高钾血症或低钙血症者，应做心电图检查，并长期监测心律，直至高钾血症纠正。对继发于高钾血症和低钙血症的潜在性心律失常，可以通过静脉给予钙剂保护心肌。推荐的治疗方法如下：

1.血清钾不高于5.5mmol/l，增加静脉输液量，生理盐水和静脉给予呋塞米一次(20mg)即足够。也可用碳酸氢钠2安瓿(89mmol/l)替代生理盐水加人1升5%葡萄糖或水中给予。

2.血清钾水平在5.5-6.0mmol/l之间，增加静脉输液量和呋塞米的用量，并口服聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。

3.血清钾水平高于6.0mmol/l或有明显心律失常者，应采用多种方法联合治疗。首先静脉给于10%的葡萄糖酸钙溶液10ml，然后增加静脉液体输入量及呋塞米剂量加50%葡萄糖20ml和10单位的普通胰岛素。亦可口服聚苯乙烯磺酸钠树脂和山梨醇，有充血性心力衰竭病史的病人或左心室功能减退的病人禁用。透析可用于顽固性高钾血症。