恶性胸腔积液(恶性胸腔积液)

癌性胸水怎么治疗？

“肿瘤囊泡治疗癌性胸水技术”是湖北盛齐安生物自主研发、拥有独立知识产权的生物化疗免疫治疗技术，主要针对肿瘤细胞导致的胸水进行个体化治疗。肿瘤囊泡技术是由我国科学家、华中科技大学同济医学院黄波教授首创，2014年关于细胞囊泡获得了本年度诺贝尔生理学奖，因此此技术在肿瘤治疗领域具有极大的应用前景，这也是中国人的骄傲。关注官方微信公众号：湖北盛齐安生物科技有限公司。

肿瘤囊泡： 肿瘤细胞死亡过程中，由细胞膜包裹胞内内容物所释放出来的囊泡或称微颗粒。本技术所述的囊泡是指在整套完善技术的引导下，利用肿瘤细胞制备、包裹对患者肿瘤部位敏感的化疗药物的微颗粒。

特制的肿瘤囊泡有三大特点

（1）、肿瘤细胞靶向性 囊泡是从癌细胞扩增培养而来，其体积与肿瘤细胞膜毛细血管通透性相匹配，能直达肿瘤部位而不是正常部位。

（2）、肿瘤细胞亲源性包裹了化疗药物的囊泡与同类的肿瘤细胞亲和并被无障碍的吸收和破解，进而释放出化疗药物，最终杀死其进入的癌细胞；

（3）、囊泡作用无毒性 囊泡不能穿过正常血管进入正常组织，且十分稳定，只在肿瘤细胞将囊泡摄取后才破解，因而包裹在囊泡内的化疗药物对正常细胞组织不产生细胞毒副作用。肿瘤性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异，男性常见为：肺癌淋巴瘤、胃肠道肿瘤；女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。

(1)胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流：首次抽液量一般不超过600ml；放液量可根据患者的体质情况，一般不超过1000ml。

(2)药物治疗：包括胸腔内注射化疗药物(如顺铂、丝裂霉素和博莱霉素等)，或注射生物制剂，如干扰素、白介素一Ⅱ(IL-2)和短小棒状杆菌等。胸腔内灌注化疗联合热疗是近年来用于治疗恶性胸腔积液的一种新方法。

(3)外科治疗：主要是切除肿瘤及其转移灶，以及受累的胸膜。

胸腔灌注疗法现在比较好，局部用药，减少胸水，减少副反应，如安维汀灌注疗法或者肿瘤囊泡灌注疗法，前者为化疗，后者为新的免疫疗法，目前都在临床阶段。肿瘤囊泡技术治疗肺癌胸水是利用患者自身的肿瘤细胞凋亡后的产物-囊泡包裹低剂量化疗药物再回输到患者体内的一项新型生物治疗技术，具有亲缘性、靶向性、无毒性等三大优势，通过前期研究暂未发现有任何副作用，因而临床上不论医生还是患者反馈都很好。

不是，还有其他癌症也可引起，如乳腺癌和淋巴瘤等。治疗方案很多，建议目前最火的免疫治疗方案和灌注治疗。肺癌伴恶性胸水属于晚期，而不是中晚期，以化疗(含静脉给药、胸腔给药)或者对症采取靶向治疗为主，抽胸水为辅。

癌性胸腔积液有哪些治疗方法

目前治疗癌性胸腔积液有多种方法。对于小细胞引起的胸腔积液往往先进行化学治疗，而其他类型肺癌引起的胸腔积液常用胸腔插管引流至胸腔积液基本消失，然后向腔内注射药物，使其引起无菌性炎症，促使胸膜粘连，不再产生胸腔积液。胸腔镜治疗目前正在探索中。胸膜放射治疗、局部胸膜剥离、胸膜外全部切除以往较多采用，目前认为对病人的长期生存无益，但某些顽固性难治性胸腔积液仍可考虑。对难治性胸腔积液进行胸膜腔分流术，将胸腔积液引流至腹腔血管或淋巴管中也是治疗的方法，但最常用的是胸腔穿刺术和闭锁引流术。

一般癌性胸腔积液病人若采用常规胸腔穿刺注药，每次抽液一般不超过1000毫升，胸水不易抽尽。当胸腔积液量少时，针尖易穿破脏层胸膜，造成气胸；若胸腔积液未抽尽而注药，易使两层胸膜的一部分粘连，人为造成多发性分隔状胸腔积液，增加了进一步治疗的难度，影响病人的肺功能。这种方式的治疗要多次抽液，多次注药，效果较差，并给病人心理和机体带来痛苦。

胸腔闭式引流术因为引流管粗，局部切口大，损伤也较大，容易造成切口液体渗漏。如放置时间较长易造成窦道，拔管后闭合时间亦较长。采用内芯为3毫米直径的穿刺针经胸腔穿刺插管，将硅胶送入胸腔，该方法创伤小，引流效果佳，局部不易渗漏，故目前应用较多。

在胸腔内放置硅胶管可持续缓慢地引流胸腔积液，缓解由于大量积液对心、肺功能的影响，克服了胸腔穿刺难以抽净的难题；避免了反复胸腔穿刺带来的继发感染和痛苦。注入抗癌药物，胸腔内药物浓度高，对肿瘤细胞杀伤力强，疗效较好，且可使脏、壁两层胸膜粘连，较彻底地抑制了胸腔积液的产生，使治疗效率大大提高。胸腔积液应该如何治疗？ 胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 一、结核性胸膜炎多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，pao2下降，x线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。二、脓胸脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。三、恶性胸腔积液恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多(1l胸液含蛋白40g)，故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(cp)、il-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(lak细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(til)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。胸腔积液应该如何治疗？胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎...